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影像学表现： -10-11:胰体、胰尾大小、形态未见异常，实质内未见异常密度影，胰腺钩突部结构显示不清。十二指肠壶腹区可见团块样软组织密度影，范围约4.2×2.6cm，CT值约48HU，增强动脉期病灶可见不均匀强化，CT值约72HU，静脉期CT值约81HU，延迟期密度均匀，与胰腺钩突部、十二指肠降段关系密切，分界不清，十二指肠降段肠壁增厚，肠腔变窄，其内可见条状造影剂通过，主胰管增宽，肝门部、胰上段胆总管扩张，向下显示不清，十二指肠水平段肠壁增厚，肠腔变窄。腹膜后未见明显肿大淋巴结。 -04-08:胰头饱满，其内可见斑点状致密影,胰管扩张。 影像诊断： 1.胰头前方改变，沟槽状胰腺炎可能。 2.十二指肠降段、水平段肠壁增厚，请结合胃镜检查，炎症性改变可能。 沟槽状胰腺炎 沟槽状胰腺炎(GrooveGancreatitis，GP)也称为胰头肿块型慢性胰腺炎,起病多隐匿,是一种特殊类型慢性胰腺炎，年Stolte等首次描述了该病的特征，并正式命名为沟槽状胰腺炎。 由于发生于十二指肠降部、胆总管下段和胰头背部之间的沟槽区而命名,该潜在解剖间隙内有淋巴组织和血管走行,炎性或肿瘤性病变均可以发生于该区域,可累及大乳头括约肌、小乳头括约肌、胆总管下段、主胰管、副胰管等重要解剖结构。 分型 根据沟槽状区域中的瘢痕组织是否累及胰头实质部分,分为单纯型和节段型两种： 单纯型：是指病变只局限在沟槽状区域，胰头部胰腺实质未受影响； 节段型：若除了沟槽状区域外，纤维瘢痕包绕胰头部且主胰管有狭窄及扩张。 病因 目前沟槽状胰腺炎的发病机制仍未完全明确。文献报道其与酒精刺激、Bmnner腺体增生、副胰管蛋白栓子阻塞等因素有关，也可能与消化道溃疡、十二指肠肠壁扩张、囊肿及异位胰腺有关。在以上疾病的基础上，长期大量饮酒可能是GP发生的诱因。 临床表现 临床表现缺乏特异性，主要为体重减轻、上腹部疼痛以及由于十二指肠狭窄、十二指肠动力减弱及胃排空能力下降所致的餐后恶心呕吐，合并胆总管下段狭窄时可出现黄疸,但较少见。症状可持续数周到数年不等。 * 实验室检查可有血清脂肪酶、淀粉酶及转氨酶轻度升高，肿瘤标记物CA19.9、CEA等多在正常范围内。也有文献发现17%的GP患者CA19-9升高,23%患者CEA升高。 GP患者胃镜检查可见十二指肠降段水肿、红肿、糜烂、息肉样变，肠腔狭窄、十二指肠壁活检对恶性肿瘤与GP的鉴别有很重要的意义。 CT表现 1、囊性病变： GP累及十二指肠降部，引起副胰管区肠壁间囊变或肠壁增厚的概率可高达92%，而胰头实质的囊性变发生率为75%，此征象是GP在CT图像上相对特征性的表现。增强扫描动脉期可见病变周边呈轻度强化，囊内无强化，实质期实性部分呈渐进性不均匀延迟强化，其强化的程度与病灶内所含纤维成分的多少以及病情分期有关。 2、十二指肠降部增厚： 其病理机制一般是由于沟槽区发生慢性炎症引起十二指肠壁瘢痕组织增生、囊变所致，严重时肠腔不均匀狭窄，可继发梗阻性肠管扩张、胃肠道潴留等。 3、胆总管和胰管扩张： 在多数情况下被瘢痕组织包绕受压则表现为渐进性狭窄，胆总管下段的狭窄可导致肝内外胆管扩张、胆囊增大。主胰管扩张多见于单纯性GP，副胰管扩张则多见于节段性GP。胰腺形态不规则，体尾部实质萎缩，部分胰管呈串珠样扩张，并可见钙化或囊变等。 4、淋巴结炎和血管受推移：GP常有周边淋巴结肿大，呈慢性炎性改变，无特异性。邻近胃十二指肠动脉一般受压推移，但血管较完整，没有血栓形成及管壁浸润等改变。 鉴别诊断 单纯型GP需要同十二指肠癌、胆管癌及急性胰腺炎伴有沟槽状区域的蜂窝织炎及普通慢性胰腺炎急性发作同时伴有假性囊肿等疾病相鉴别，节段型GP需要与胰头癌相鉴别。 1、胰头癌： （1）临床：GP患者多有长期饮酒史，胰腺癌多无；GP的肿瘤标记物如CEA、CA19-9通常正常，胰腺癌时上述指标均有不同程度的升高。 （2）影像学：①GP以薄层团块出现于沟槽区，而胰腺癌表现为头部的圆形不规则团块；②GP病变一般为纤维组织，T2WI呈低信号，伴有水肿时可呈等或稍高信号，而胰头癌T2WI常等高信号；③增强扫描GP呈延迟、渐进性、不均匀强化，胰头癌大多属乏血供肿瘤，增强呈相对不明显强化；④GP胰头部的血管被推挤移位，血管较完整，没有浸润等影像学表现，而胰头癌时多有周围血管浸润和淋巴结肿大；⑤GP中胆总管狭窄呈渐进性逐渐变细，而胰腺癌胆总管表现为突然中断；⑥GP患者更容易出现十二指肠壁及沟槽区囊性变。 2、局灶性自身免疫性胰腺炎： 患者的血清IgG4/IgG比值升高，具有一定的特异性和敏感性，可资与GP相鉴别。 3、胆总管下段肿瘤： GP患者胆总管一般为较长一段胆总管呈渐进性良性狭窄表现，主胰管可不受损害，继发性的黄疸呈波动性。而胆总管下段肿瘤一般表现为胆管不规则狭窄或者突然中断，患者的黄疸呈进行性加重。 原创文章，转载请注明出处！！！ 牡丹医院影像科自引进排双源双能量CT以来，以影像学博士李为民主任为首的诊断团队先后开展了双低冠脉成像扫描、双能量成像去伪影、虚拟平扫等技术，填补了牡丹江地区在此领域的空白，给患者带来了巨大的福祉。 咨询、预约- 李为民、刘永广赞赏 长按中科医院曝光资质北京市治疗白癜风的医院
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