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尸检是一种很重要的诊断方法，可以使临床医生发现未知的疾病过程，确定临床诊断或辅助诊断检查结果，并取出组织样本作进一步的显微镜检查。 良好的客户关系和有效的沟通是必不可少的，因为要让主人知道很多时候尸检也不一定有明确的临床诊断结果。 在宠物主人情绪激动的时候，尸检的目的也是在变化，包括宠物是否病危或最近死亡。许多主人是可以接受尸检的，特别是如果能够提供明确诊断（有时可看做情感的慰藉）或帮助其他宠物有相似问题的宠物主人做出更明智的临床决定。 限制性的美容尸检可能是很多人的首选，因为可以使宠物以最低限度的损伤恢复遗体外观。该技术对于临床兽医容易操作又不会增加过多额外支出。虽然美容性尸检的可能限制尸检的医学价值，但仍然能提供关于死因的很多信息。 本文提供了关于尸检的一些临床图片。 图1、尸检所需的材料 在开始尸检之前，收集所需的所有材料，包括10％中性福尔马林缓冲液（保持福尔马林：组织比例可达到10：1），V型槽，尺子，手术刀，钳子，钝头剪刀，缝线和记录尸检发现的表格。如果有必要，可向专业实验室提交用于显微镜检查的福尔马林固定的组织样本。可经受冷冻的气密容器（例如，血液抗凝试管，袋子，活检容器，尿样瓶）等可以辅助样品收集用于更多诊断测试，包括毒理学，培养和PCR测试。 为所有收集的标本贴上适当的标签（例如，病例号，动物名称，客户名称），临床医师姓名，以及标本和采集标本的位置（例如新鲜肝组织）。 图2、外部检查 如果动物临死前未做外部肉眼体检，死亡后也可以进行。检查结果可能包括黄疸，恶病质和体外寄生虫病等等。动物取背卧位，做一个从剑状突延伸到耻骨的腹中线腹部切口，类似于探查性剖腹手术（上图虚线）。记录任何异常的发现（如腹腔液的体积，颜色，稠度，混浊度）。这些发现可能提示已发生的病理过程（例如继发于脾血管肉瘤的腹腔出血）。 图3、检查腹腔脏器 一个Balfour牵引器或助手可以帮助你获得更好的腹腔视野和检查腹腔脏器；如图所示，把大网膜拉出来可以更清楚看到其他腹部脏器。检查重要的脏器，包括脾脏，肾脏，肾上腺，膀胱，生殖器官（如果有的话），腹部淋巴结，胰腺和胃肠道。记录任何异常。 图4、检查成对的器官 在脾门上横切脾脏并摘除。取出大网膜。去除肾脏之前切除肾上腺。肾上腺位于肾脏的内侧。左侧腹腔静脉直接通过左肾上腺，这是一个有用的解剖标志。将成对的器官并排放置，评估对称性/不对称性。按每5到10mm的间隔连续切开实质器官（如肾，肝，脾，肺），以检查整个组织。如果送检组织样本是在福尔马林中做显微镜检查，按上图方式切开这些成对器官：右侧器官横切（图A；水平虚线）和左侧器官纵切（图B；垂直虚线）。将代表性组织切片置于福尔马林中。显微镜评估的肾脏切片应包括皮质，髓质和肾盂。切除并检查膀胱和生殖器官。 图5、摘除腹部脏器和死后检查 如果怀疑有梗阻性胆道疾病，请打开十二指肠近端三分之一处观察胆道开放程度，压迫胆囊，检查十二指肠乳头的胆汁量。在食管裂孔（近口腔）和远端结肠/直肠（远离口腔）的位置做横切，这样就摘除了包含胰腺的全部消化道。收缩和折叠空肠可以让我们看清肠系膜的根部并做切除。在摘除肠道之前，止血钳或者缝线可以用来封闭贲门和直肠。 使用剪刀沿着整个肠道剪开附着的肠系膜到浆膜层以使得肠道按直线排列。使用钝头剪刀打开消化道，从食管括约肌开始，沿肠系膜一面（虚线）逐渐向肠道下段移动。如果怀疑动物摄入毒物或中毒，则可将胃内容物保存在无菌容器中。如果怀疑中毒，请将肝脏和肾脏的部分（约50克）切除并冷冻。 取出后，检查胃肠道内容物和粘膜，以及胰腺。通过在福尔马林中浸泡组织轻轻去除饮食物来洗去杂质。可留下胰腺，胃，十二指肠，空肠，回肠，盲肠和结肠的代表性部分。 图6、膈肌和肝脏的检查 通过刺破隔膜来检查负压，并观察指示负压的运动（朝向解剖员）。沿横向和腹侧切开横膈膜进入胸腔。收集并记录任何液体的数量和质量。在肝门和隔膜连接处切断肝脏。检查肝脏的颜色，相对大小（例如，圆润的边缘可能表明肝肿大），一致性和整体状况。切开肝脏检查实质，并取代表性切片置于福尔马林中。打开胆囊，检查内容物，并获得代表性组织。 图7、去除胸腔脏器 去除胸腔内脏整体。有限的空间和可视性可能会对检查有所限制。腹侧胸骨切开能更容易移除小型犬和猫的胸腔脏器。图7描述了胸腔的相对解剖结构。气管和食管应尽可能在最靠上的位置横切，这可以用手术刀小心地完成，尽管用钝头剪刀分离可能更容易和更安全。抓住切断后的食管和气管，向下扯动以去除背部附着结构，然后在膈膜处切断食道、主动脉和后腔静脉。 图8、检查胸腔脏器 使用剪刀，沿口腔往下方向打开食道（蓝色虚线）。通过背侧气管膜切开气管（黄色虚线），延伸到主支气管。气管腔内的液体和/或泡沫可能表明肺水肿。触摸肺部以检查一致性。 颜色变化和斑点通常会被过度解读成病变。正常肺是海绵状的，触诊时有捻发音。处理过的肺部组织坚实，浸泡于福尔马林。橡皮肺常常提示肺水肿和充血。 连续切开肺实质检查整个切面（绿色虚线）。每个肺叶都获得有代表性的组织切片。 图9、A和B心脏检查 当心脏和肺部连接时（A为了说明目的此时已经分离）按照血流的顺序切开心脏。沿独立边缘切开右心房，然后沿着右心室游离壁（A黄色虚线）切开。检查三尖瓣（B红色箭头）和腱索。沿肺血流回流路径切开，延伸到主肺动脉（A蓝色虚线）和左右肺动脉（未标注），并检查肺动脉瓣（B黄色箭头）。 图9C、检查心脏 同样，切开左心房和左心室游离壁。检查二尖瓣和腱索，然后切穿二尖瓣（C黄色虚线）并进入主动脉流出路径。测量心室游离壁的切开部（C绿线）。一般来说，左心室与右心室的心室壁比例的正常范围为3：1至4：1。比值如果出现变化应该考虑潜在的心脏疾病（例如，二尖瓣心内膜病，室间隔缺损）。如果怀疑，请将整个心脏送到专业实验室进行详细评估。在大多数小动物中，按上面两张图片切开的心脏可以充分固定在福尔马林中，不用做进一步切开。 图10、清理，样本制备和尸检报告 通过在颈部下方（喉部紧挨下方）做中线切口，切开并检查两个甲状腺叶，并去除腺叶。 在完成尸检后，用吸水垫或纸巾填充体腔。缝线封闭腹中线切口。用肥皂和水清洗毛发，然后风干。过氧化氢可用于去除任何残留的血液。根据当地法律规定，内脏应该焚化或无害化处理。 做毒理学测试（例如，肝脏或肾脏部分，胃内容物）的组织标本要保存在密封袋/容器中。福尔马林固定的组织可以保留和/或提交给专业实验室进行额外的检查。只要福尔马林固定样本和有冰块的新鲜组织样本之间有两道屏障，那么这两种样本可以一同包装提交给专业实验室。 尸检报告中应包括动物标识，病征，标记，尸检发现，测量结果，鉴别诊断和分析，这样才是完整的报告。报告也应该与组织标本一同提交进行病理学或辅助检查。 传达给主人的尸检结果应结合宠物的病史。最重要的问题是疾病原因和/或死亡的原因。如果原因不明或尸体解剖无结果，应咨询更有经验的专家或医生。同样，需要告知主人，虽然并不总是能够得出明确的答案，但从学术/临床角度来看，尸检中收集到的信息仍然是有价值的。 RyanN.Jennings,DVM,PhD,DACVP(AnatomicPathology),TheOhioStateUniversity 宠医客APP赞赏 长按北京权威的白癜风医院北京中科白殿风医院怎么样
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