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文章来源：胃肠病

胃溃疡、十二指肠溃疡是怎么发病的？

会癌变吗？

怎么治疗和预防？

......

看过来吧——

消化性溃疡是指在各种各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死性病变，病变可深达黏膜肌层，其中胃，十二指肠最为常见，故又称胃、十二指肠溃疡。

胃酸在溃疡形成中起到关键作用，即“无酸不溃疡”。

但胃酸增高不是消化性溃疡发生的唯一机制，但是一定水平的胃酸是绝大多数消化性溃疡发生的必要条件，最大胃酸排泌量小于12~15mmol/h的人，极少发生十二指肠溃疡。

用H2受体拮抗剂（替丁类）、质子泵抑制剂（拉唑类）和抗酸剂等，抑酸或中和胃酸治疗，能够促进胃、十二指肠溃疡的愈合。

所以，胃酸是消化性溃疡发生的重要因素之一。

临床资料表明，约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡均由幽门螺杆菌（Hp）感染所致。

Hp破坏胃黏膜屏障（“屋顶”），致使氢离子反向弥散（“漏雨”）到胃粘膜，即“屋漏学说”。

根除Hp，修复“屋顶”，可以显著降低胃溃疡的复发率。

幽门螺旋杆菌（Hp）感染是一个世界性的问题，感染率随年龄的增高而增加。

我国属感染率较高的国家，自然人群的感染率为40%~60%。

Hp在慢性胃炎患者的检出率为60%~70%，

在胃溃疡为70%~80%，

在十二指肠溃疡患者胃窦部为80%~%。

该菌的传播主要是人与人之间经过口-粪或口-口途径传播。

但HP感染者中仅15%发生消化性溃疡，说明除了细菌能力，遗传易感性及生活饮食习惯也发挥一定的作用。

有些消化性溃疡患者的发病具有一定的季节性，无论初发或复发，以秋末或春初气温多变时发病，而夏季发病率较低，这种季节差异的具体原因不清。

吸烟者比不吸烟者更容易发生消化性溃疡，饮酒对胃黏膜有明显的损害作用，会造成胃炎和促使溃疡形成，对溃疡活动期的患者和有溃疡史的患者危害性更大，往往可使溃疡加重、出血或复发。

咖啡、浓茶等饮料均能明显地刺激胃酸分泌，流行病学未能证实咖啡、浓茶等饮料与消化性溃疡的发生相关。但是长期饮用可能会增加发生消化性溃疡的危险性。

遗传因素可能是消化性溃疡的病因之一，消化性溃疡的发病存在家族聚集现象。

O型血的人群中，十二指肠溃疡的发病率比其他血型者高35%左右。

有些药物会引起胃、十二指肠溃疡，长期大量服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬等患者中有10%~25%的人发生消化性溃疡；

长期使用激素类药物如肾上腺皮质激素可诱发消化性溃疡或可使既往有溃疡病史的患者病情加重；

利血平等药具有组胺样作用，可增加胃酸分泌，故有潜在的致溃疡作用。

流行病学调查显示，服用NSAID和阿司匹林的人群中，15%~30%可患消化性溃疡。

NSAID和阿司匹林使溃疡出血、穿孔等并发症发生的危险性增加4~6倍，而老年人中消化性溃疡病及并发症发生率和病死率约25%与NSAID和阿司匹林有关。

九、还有哪些因素会发生消化性溃疡？

除了上面所说的之外，还有以下原因：

1、精神因素

负面情绪，比如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等会使消化性溃疡发病率明显升高，精神因素可增加胃酸分泌，减弱胃及十二指肠粘膜抵抗力，从而导致溃疡。

2、应激因素

大手术、严重创伤（大面积烧伤、脑外伤等）、全身性感染等应激状态，特别是休克引起的低血流灌注，均能减少胃壁的血流，发生应激性溃疡。

3、饮食习惯

暴饮暴食，进食无规律，喜欢腌、熏、烤、辛辣刺激食物，进食蔬菜和水果较少；

抽烟和酗酒：烟草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，促进胃炎、胃溃疡形成；

乙醇具有的亲脂性和溶脂性能，可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血。

4、十二指肠-胃反流

上消化道动力异常、幽门括约肌功能不全、胃毕-II式术后、十二指肠远端梗阻，均可导致十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流入胃，其中的胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃黏膜上皮细胞。

1、典型表现

上腹痛并有如下特点：

①慢性病程：病程可达数年至数十年。

②复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。

③节律性：

十二指肠溃疡常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；

胃溃疡表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解）。

2、不典型表现

缺乏上述特异性表现，仅为无规律上腹隐痛或不适，可伴上腹胀、灼热、恶心等消化不良症状；部分患者（特别是老年患者、糖尿病患者）可无症状，而是以上消化道出血、穿孔等PU并发症就诊。

3、体征

局限性上腹压痛。

4、并发症

1.出血：

为最常见的并发症，表现与出血量和出血速度有关。

2.穿孔：

溃疡穿透浆膜层。

3.幽门梗阻：

胃溃疡或幽门管溃疡引起。

4.癌变：

少数胃溃疡（少于1%）可发生癌变，见于45岁以上慢性胃溃疡患者。

幽门螺旋杆菌感染者，

长期大量服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林）、抗凝剂（如华法林）肾上腺皮质激素、降压药物如利血平者；

有消化性溃疡家族史者；

长期吸烟者，暴饮暴食以及不规律进食者；

精神压力大、焦虑抑郁者；

某些慢性病，如肝硬化、慢性阻塞性肺部疾病、类风湿性关节炎、尿毒症、原发性甲状旁腺功能亢进症、胃泌素瘤易发生溃疡。

以上人群易发生消化性溃疡，男性的发病率高于女性，年轻者多于年老者。

胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过2%~5%，但十二指肠球部溃疡一般不引起癌变。

反复发作的胃溃疡目前已被许多专家认为是一种癌前病变。

据我国文献报道，2~5%左右的胃溃疡可以发生癌变，这个数字目前有增高趋势，有统计最高达29.4%的胃癌来自胃溃疡的恶变。

一般来讲，发生胃溃疡癌变的患者多有长期慢性胃溃疡病史，溃疡边缘上皮细胞反复破坏与粘膜修复再生、化生、不典型增生，随着时间的延长，增加了癌变的可能性。

凡中年以上的胃溃疡患者出现下列情况，均应怀疑胃溃疡癌变的可能：

严格内科治疗4~6周，症状无好转者或无并发症而疼痛的节律性消失、食欲减退、体重明显减轻者；

粪便潜血试验持续阳性，并出现贫血者；

X线钡餐或胃镜检查不能除外胃溃疡恶变者。

溃疡直径大于1cm，且缠绵不愈，年龄≥40岁

近期症状反复，如打嗝、嗳气、腹痛、且伴有消瘦者。

胃手术后5年以上，出现不明原因的上腹胀闷、嗳气、不适、乏力、消瘦等

这些朋友均必须定期胃镜检查。

1.胃溃疡和十二指肠溃疡发生部位不同

胃溃疡顾名思义发生在胃的慢性溃疡，包括胃窦、胃角、胃体、胃底。

十二指肠溃疡是发生在十二指肠的慢性溃疡，包括球部、降部。

2.胃溃疡和十二指肠溃疡临床表现不同，见下表：

3.少数胃溃疡可发生癌变，对于长期慢性胃溃疡病史、年龄45岁以上，溃疡顽固不愈反复发作者应提高警惕。对于长期慢性胃溃疡病史、年龄45岁以上，溃疡顽固不愈者应提高警惕，在胃镜下取多点活检做病理检查，并在积极治疗后复查胃镜，直至溃疡完全愈合，必要时定期随访复查。

十二指肠溃疡一般不会癌变。

胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十分重要，恶性溃疡多见于中年以上，进行性持续性发展，病程较短，多以月计，消瘦显著。

两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视：

中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血；

胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；

胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。

临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直至溃疡愈合。

胃溃疡胃镜图像

规范治疗，绝大多数都能治愈，疗程6-8周。

基本治疗原则：根除HP，使用抑酸剂，粘膜保护剂，抑制胆汁反流等，改善生活习惯，坚持够疗程，绝大多数都能痊愈。

防止复发，生活习惯的改善非常重要：

1、生活规律，按时进餐，每餐8分饱，可在两餐之间加餐；

避免食用一些刺激胃酸分泌的食物（如红薯）；

采取分餐制避免再感染HP；

戒烟酒。

2、如出现季节性（如秋冬、冬春）上腹不适，可每晚服用维持量替丁类药物。

需要注意的是，即使通过治疗症状完全消除后，也要胃镜复查以确认完全愈合并恢复功能。

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