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ERAS理念在普外科的应用，使大量的患者受益，减轻了术后痛苦，降低了术后费用。 ERAS理念在联合脏器切除术中的应用同样能够达到减轻痛苦，促进恢复的作用。 胰十二指肠切除术是我们普外科最复杂手术之一，因其手术操作复杂，术后并发症较多，往往让普外的兄弟们望而却步。 医院岳教授、杨教授录像，医院王槐志教授无数次，也曾手术台旁向我院韩主任、张主任和黄主任请教无数次。手术台下和周主任，崔主任，长富师兄学习过多次。 韩广森主任胰十二指肠切除术操作无比流畅，术中的各种理念不停更新，手术操作往往能在一到两个小时内结束，笔者怎样重复都未能将手术突破三个小时。 和老师们比手术，甘拜下风，但是论术后管理，略有心得，部分病例完全可以做到术后一周出院。但经验有限，不到之处敬请老师、兄弟们指点。近期一病例，总结如下： 一、病例特点 老年女性 外院胃镜诊断：十二指肠降部腺癌 二、影像学特点 三、手术过程 常规手术，不再赘述 四、围手术期处理 术前和病人沟通，告知病情和术后可能出现情况 术中和麻醉师沟通手术处理进程，以利于麻醉处理 术后当日晚饮水 术后第一天流质饮食 术后第二天流质饮食 术后第三天排气，CT未发现明显异常,恢复半流质饮食 术后第四、五、六天流质半流质饮食， 术后第一天复查引流液淀粉酶正常，术后第五天复查淀粉酶，引流少量，予以保留观察。 五、思维 为什么把ERAS引入PD术呢？其实在笔者看来可以把PD术后分为左右两半，左半为胃肠吻合，右半为胆肠和胰肠吻合。 左半边的风险在哪儿呢？其一为术后出血，主要为吻合口出血或应激性出血。其二为吻合口狭窄；因双侧血供良好，无张力，所以几无吻合口瘘风险，假如不考虑右半边手术情况，左半边仅仅是一个简单的胃肠吻合而已。让左半边加速康复，其实轻车熟路而已。 右半的风险在哪儿呢？其实在于胰肠吻合口瘘和胆肠吻合口瘘，瘘之后随之而来的风险在于出血。笔者认为瘘之原因中最重要的一点应该是肠道内压力，那么有么有办法让胰液和胆汁进入肠腔呢？或者说即使有瘘，能否让消化液大部分进入肠腔以减轻局部反应呢？从此角度分析，左半边的消化道功能恢复对右半边的恢复有极大促进作用。ERAS其实有利于降低胰瘘或胆漏的发生率，即使出现小瘘，不至于造成严重并发症。近期一系列PD手术，从某种程度上验证了笔者的猜测。 六、总结A： 术后管理总有那么几个核心环节，准确把握有利于术后恢复 取长补短，合理的观念并不仅仅局限在某一病变 批判看待新观念，合理的地方大胆应用。心有猛虎，细嗅蔷薇 七、期待 胰十二指肠切除术能康复到那种程度呢？有么有可能像胃肠道手术一样，三到五天病人顺利出院呢？ 八、下篇预告 周二一天九台手术体会（1.超低位直肠2.左半结肠3造口还纳4.切口疝修补5.阑尾炎术后切口清创6.远端胃癌根治7肠系膜侵袭性纤维瘤切除.8盆腔巨大肿瘤切除加部分直肠加部分回肠切除9闭孔复发性尤文肉瘤切除） 后三台手术每一个都步步惊心，后续陆续总结。其中之一如下 专业组介绍 霍明科住院医师硕士 任莹坤副主任医师硕士 赞赏 人赞赏 长按治疗白癜风有什么药北京哪家治疗白癜风的医院比较好
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