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胃十二指肠溃疡指发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。外科治疗主要用于急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效的溃疡病人以及恶变等情况。 一、概述 （一）病因 1．幽门螺杆菌感染 2．胃酸分泌异常 3．胃黏膜屏障破坏 4．其他因素 （二）病理生理 （三）好发部位 胃溃疡多发生在胃小弯；十二指肠溃疡多发生在球部。胃溃疡更为多见。 二、护理评估 （一）健康史 1.一般情况 2.发病过程及治疗情况 3.既往史 （二）身体状况 1.症状：慢性病程和周期性发作的节律性腹痛 （1）十二指肠溃疡：餐后延迟痛（餐后3～4h）、饥饿痛或夜间痛 （2）胃溃疡：饱食痛--进餐后0.5～1h开始，持续1～2h后消失 2.体征 u活动期--局部轻压痛点 十二指肠溃疡：脐部偏右上方 胃溃疡：剑突与脐间的正中线或略偏左。 u缓解期无明显体征 3.常见并发症 急性穿孔 最常见。突发性上腹部刀割样剧痛，可休克； 全腹压痛、反跳痛，上腹部明显；板状腹。 急性大出血 大量呕血或黑便。＞ml休克前期症状，＞ml休克症状。 幽门梗阻 呕吐反复发作，量大，可达～ml； 呕吐物为宿食，有酸臭味。不含胆汁。 恶变 典型溃疡症状消失，大便隐血试验持续阳性。 （三）辅助检查 1.纤维胃镜检查：确诊并区别良、恶性的主要方法 2.X线检查：见到龛影即可诊断，不如纤维胃镜可靠 3.胃酸测定：帮助诊断 4.血常规检查：部分有红细胞计数和红细胞比容下降 (四)治疗与效果 1.外科适应证：①发生严重并发症；②内科治疗无效者 2.常用手术方法：胃大部切除术和迷走神经切断术 三、护理措施 （一）非手术治疗及手术前护理 1.心理护理 2.饮食护理 3.术晨留置胃管 4.幽门梗阻术前2～3日每晚温生理盐水洗胃 5.行迷走神经切断术的病人，术前应测定胃酸 （二）术后护理 1.一般护理：体位、活动、禁食、输液、病情观察、饮食护理 2.引流管护理 3.并发症的观察和处理 l出血：24h内 l十二指肠残端破裂：24～48h l吻合口破裂或吻合口瘘：5～7d l胃排空障碍：4～10d，也称胃瘫 l术后梗阻：输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻 输入襻梗阻：慢性不全性输入段梗阻，食后数分钟至30分钟即发生上腹胀痛和绞痛，伴呕吐，呕吐物主要为胆汁，多数可用非手术疗法使症状改善和消失，少数需再次手术。急性完全性梗阻，突发剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物量少，不含胆汁，上腹偏右有压痛及包块，随后可能出现烦躁、脉速和血压下降，应及早手术治疗。 输出襻梗阻：表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁，非手术疗法如不能自行缓解，应立即手术加以解除。 l倾倒综合征 早期倾倒综合征：进食后30min内。少食多餐，进餐后平卧10～20min。 晚期倾倒综合征：餐后2～4h。少量多餐，↓碳水化合物，↑蛋白质。 （三）健康教育 1.适当运动，6周内不要举起过重的物品。 2.进行轻体力劳动以增加体力。 3.胃大部切除的病人应少量多餐，每日6餐。 4.异常情况及时就医。 赞赏 长按治疗白癜风治疗白癜风那最好
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