导语

病例分享

来源：王伯军大夫谈消化

病例

患者反复咳嗽、清晨喉咙有异物感2年，打嗝会有液体反流到喉咙但没感觉反酸，晚上胸闷，感觉胸口老有东西堵着，像有痰咳不出来感觉，胃口不好，看到食物就恶心，胃痛等症状。本地医生建议做食管测压和24小时监测，据说这个检查挺难受的，我个人不太想做，想咨询下我需要做吗？或者有其他方法可以诊断？

胃镜检查：慢性萎缩性胃炎伴糜烂，胃窦多发息肉。

幽门螺杆菌呼气试验：阳性。

回复

我已详细阅读了你发来的病史资料，根据你的情况考虑：胃食管反流症，慢性糜烂性胃炎，胃多发性息肉，幽门螺杆菌感染。

胃食管反流病就是胃内容物通过贲门返流到食管，引起相应的症状或和食管损伤。

胃食管反流病包括：反流性食管炎和胃食管反流症，两者症状相同，区别在于有无食管充血水肿、糜烂、溃疡等炎症表现。

其主要原因是食管和胃之间连接处的贲门肌肉一过性松弛，导致胃内容物返流至食管。其它原因还有：食管体部运动异常、食管裂孔疝、胃排空延迟等。

返流物主要是胃酸，其次是胆汁、胰液、消化酶，这些反流物可以刺激食管、咽喉部等，可引起相应部位损伤。其主要症状是烧心、反酸、胸痛、反胃，也可有吞咽困难、吞咽痛。其它不典型的症状：上腹痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感等。胃食管反流还可引起食管外症状，如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。

胃食管反流病的是症状多种多样，有些人很不典型。

你有慢性咳嗽，反胃，咽喉异物感，晚上胸闷等，结合胃镜检查食管无异常，因此要考虑胃食管反流症，你的症状虽然不是很典型，但可以用该病解释的。

当反流物进入食管下段时，可反射性引起气管痉挛，气道阻力增高，从而诱发慢性咳嗽；当反流物到达咽部可刺激咽喉部引起慢性炎症，但这两种情况反流物都没有进入口腔，因此病人没有感到反酸。反流物进入食道下段也可刺激食管，使食管痉挛，从而可引起胸骨后不适，其典型症状是胸痛，但有些人症状不典型就是一种不适感。

晚间睡眠期间，因为平躺，反流物失去了重力下向引流作用，又夜间唾液减少，迷走神经兴奋，气道阻力增高，因此症状夜间可能会更重些。

但胃食管反流症发病的原因不仅仅只是胃内容物反流刺激食管之故，还存在另外一个很重要的原因——食管黏膜敏感性增高，即有少量酸或胆质刺激食管，患者就会发生明显不适症状。

食管敏感性增高，属于内脏高敏状态，主要由心理因素、情绪不良等引起，因此治疗胃食管反流症时调节患者情绪，降低内脏敏感性就相当重要了。

从你的症状来看确实要考虑胃食管反流症，但要明确诊断只有做24小时食管酸、胆汁测定和食管压力测定。做这检查的管子是很细的，病人带着走，并没有明显不适阿，你主要是紧张、担心之故。

根据你的胃镜检查，胃炎症糜烂也很明显，胃多发息肉表面发红也是炎症关系，你幽门螺杆菌感染，这是引起你胃炎症的主要原因。长期胃慢性炎症，可进展为萎缩性胃炎，根据胃镜描述和图片确实有萎缩存在，但萎缩确诊要靠活检病理诊断，可惜你没有做活检病理检查。

建议

1.做24小时食管酸、胆汁测定和食管压力测定，以明确诊断。做喉镜检查明确咽喉部的情况。

2.根除幽门螺杆菌。你若已服过药，也应该用呼气试验复查一次，但复查前至少停胃药一周。

3.你多发胃息肉，还是建议你胃镜下摘除。

4.用药参考：

耐信片20mg早上饭前，晚上睡前口服，每日2次。莫沙比利片5mg每日3次饭前半小时口服。达喜片2粒每日3次饭后2小时嚼啐口服。以抑酸、护胃、促胃动力治疗。

黛力新片早饭前半小时口服每日一次。劳拉西潘片半粒（每粒0.5mg）早、中饭前半小时口服，睡前20分钟1粒口服。以降低内脏敏感性，镇静治疗。

5.睡前3小时禁食，不要吃甜食，进食易消化、无刺激性食物，汤水要少喝，分次喝。

服药二周，再根据你的病情来调整药物剂量和种类，二周必须调整，切记！

再问

已做过喉镜检查，诊断为鼻炎和慢性咽炎，滤泡增生。我还想咨询下胃食管反流会对身体造成怎样的危害？还有多发性胃息肉要不要治疗？

你有鼻炎，若鼻塞严重，可引起后鼻孔滴液，就是鼻涕流到咽喉部，也会引起咽反流，这也可以引起咽喉部异物感，这除了用这些药外，只有五官科解决了。

胃食管反流症若引起食管外症状，如慢性咳嗽、误吸入气管，就会对气管肺产生危害，可诱发哮喘、肺纤维化、间质性肺炎等等，对食管本身时间长了也会引起糜烂、慢性炎症，使食管癌发生可能增高，但最主要的危害就是降低生活质量。

胃息肉，从你胃镜表现来看，以炎症性息肉可能为大，现在也比较小，因此可以暂缓胃镜下治疗。但少数炎症性息肉也会发生腺瘤样改变和异型增生，会有一定的癌变率；而且是炎症性息肉还是腺瘤，胃镜下表现不能完全确定的，而以摘除后病理检查为准，腺瘤性息肉癌变几率就很高了。因此，还是以摘除为好。

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