病例简介

患者：女，67岁，BMI18.14。

病史：患者因“发现贫血半年，肠镜确诊升结肠癌1周”于-02-21首次入院。肠镜病理证实距肛门50cm升结肠中分化腺癌。腹部CT定位肿瘤位于升结肠近盲肠。诊断：右半结肠癌cT4aN+M0。入院化验，血CA.6U/mL（N37），血CEA4.4ng/mL（N5），血红蛋白88g/L（N-），胸腹部CT及PET-CT未发现远处转移。行XELOX方案新辅助化疗2周期，CA下降至11.2U/mL（N37），但患者化疗期间出现III°恶心呕吐，白蛋白20.4g/L（N35.0-52.0），血钾2.96mmol/L（N3.50-5.50），血红蛋白76g/L（N-）。中止化疗后，予以静脉补液营养支持输注白蛋白，术前白蛋白26.4g/L（N35.0-52.0）。

手术流程

1、头侧横结肠（T）：MCA/V左侧横结肠系膜开窗，标记手术的远端切除线。切开胃结肠韧带，进入小网膜囊及IMS，暴露十二指肠降部、肾脂肪囊及胰头。沿RGeV显露Henle’s干，切断SRCV，在胰颈下缘暴露14v区域，根部切断MCV，显露SMV外科干上界。

2、尾侧回肠（I）：进入右侧Toldt’s间隙，向上方解剖与头侧会师，显露十二指肠水平部和胰头。期间发现十二指肠降部至水平部转折处憩室。肝胆胰外科会诊，无症状，未处理。

3、中间入路（M）：在ICV远端切开肠系膜，显露SMV，进入SMV鞘内间隙。根部切断ICV和ICA。沿SMV左侧上行解剖，根部切断MCA。

4、切除肿瘤（E）：完全游离升结肠，切除肿瘤。

5、手术难点：严重的低蛋白血症导致组织水肿，不利于精细间隙的解剖；十二指肠憩室干扰了尾侧入路的解剖进度。

术后情况

术后诊断：右半结肠癌ypT3N0M0，十二指肠憩室。

病理报告：升结肠溃疡型中分化腺癌，脉管侵犯阴性，神经侵犯阳性，浸润至浆膜下层，淋巴结0/27阳性，病变符合新辅助治疗后病理学改变，疗效评估部分缓解。ML1-，MSH2++,MSH6++，PMS2-。

随访情况：术后7天出院。末次随访时间-01-13，无病生存

术者介绍

李军

浙江大医院肿瘤外科

医学博士，主任医师，硕士研究生导师，博士研究生导师组成员

中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会青年委员

无切口NOSES手术及MDT专委会委员

中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组结直肠癌专业执笔人

浙江省医学会肿瘤外科学分会青年委员会副主任委员

浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会秘书

青委会副主任委员及内镜学组委员

浙江省抗癌协会青年理事

浙江省医药卫生科技计划评审验收专家

浙江省微创技术质控中心专家

临床微创外科高级培训计划（CATP）讲师