●指导专家/钟良医院消化科教授

???张阿姨自从退休后，身体一直健康，每年还经常外出旅游，一些小山小丘攀爬时，同游的年轻人甚至都不及她。最近几个月以来，她腰疼、肚子也疼，晚上觉也睡不好。医院检查，也没查出问题。随后又看了骨科、泌尿科、神经科……还是无结果。正当她一筹莫展时，这天，在医院碰到以前就医过的消化内科医师，当谈起疾病时，医生似乎看出了“玄机”，建议她去做一个上腹部的CT，终于发现得了胰腺疾病。对于这一结果，母女俩又搞不懂了：消化系统出了毛病，肚子疼可以理解，怎么会腰疼呢？

腰背痛是最常见的临床症状之一。许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关。腰背痛的病因大致有五大类，包括外伤（急性损伤和慢性损伤）、炎症性病变、胸腰椎的退行性变、先天性疾患和肿瘤等都可导致对胸腰椎、腰骶部（骨关节）及其软组织的受累，引发疼痛。而腰背部的组织，自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨和脊髓，上述任何组织的病变均可引起腰背痛。

邻近器官病变波及或放射性腰背痛也极为常见，消化系统疾病就是引起腰背痛的病源之一，有时甚至是首发症状，特别是腰背处骨质及软组织没有明显疾病时。急性胆囊炎，十二指肠球部、球后溃疡和（或）后壁穿孔，急性胰腺炎等可出现急性腰背痛。

腰痛并非都是肾出了毛病

对一些人而言，提到腰痛首先想到会不会是肾出了毛病，或是过度劳累导致的腰肌劳损，怎么会和消化系统有关系呢？这是因为消化道及脏器发生病变后，内脏传入疼痛感觉刺激兴奋了皮肤区的传入纤维，引起腰背部感应性疼痛。胃十二指肠溃疡、后壁穿孔时直接累及脊柱周围组织，引起腰背肌肉痉挛出现疼痛，有上腹部疼痛的同时，可出现下胸、上腰椎区域疼痛。急性胰腺炎常有左侧腰背部放射痛；1/4的胰腺癌可出现腰背痛。溃疡性结肠炎也常伴有下腰痛。

哪些情况应到消化科检查

消化系统引起的腰背痛，常伴有一些消化系统的症状。不过有的患者苦于疼痛所扰，往往纠缠腰背痛不放，认为这才是关键，而忽略了其他症状。医院各个科室“巡访”一遍，独独想不到腰背痛和消化科有什么关联。腰背痛患者如果还同时伴有下列症状，应到消化科检查一下。

伴有反复发作的上腹胀痛、泛酸、嗳气：消化性溃疡，尤其是发生于胃、十二指肠后壁较深的溃疡，可能引起腰背痛。胃溃疡患者多在餐后出现疼痛；十二指肠球部溃疡患者多在空腹及夜间出现疼痛，进食后疼痛可暂时缓解。若溃疡发生急、慢性穿孔时，更会引起持续的剧烈疼痛。进行胃镜检查或上消化道钡餐检查可确诊。

伴有右上腹胀痛、恶心呕吐：急、慢性胆囊炎患者，进食油腻食物后易出现右腰背痛，甚至可放射至右肩部。胆囊炎常合并胆囊结石和胆囊息肉。其他胆道疾病如肝内胆管结石、胆总管结石等也可能出现类似症状。B超检查是诊断胆囊、胆管疾病的简单易行的方法。

伴有消瘦、腹泻、黄疸：应警惕慢性胰腺炎和胰腺癌。胰腺疼痛常在中上腹和腰背部呈束带状，疼痛持续，程度有波动，普通对症治疗往往无效；如果病变累及腹腔神经丛，则疼痛程度更为剧烈持久。典型的胰腺疼痛患者睡觉姿势通常是蜷曲和趴着，仰卧时会感到疼痛加剧，坐着时也是喜欢身体前倾。出现这些症状时，胰腺CT检查是必不可少的。

伴有下腹胀痛、肠鸣、大便习惯改变和大便性状异常：肠道疾病如炎症性肠病、肠道肿瘤等，疼痛也可向腰背部放射。肠道疾病患者对于疼痛往往不能精确定位，而且疼痛部位常常不固定，通常伴有排便次数或大便性状改变，如腹泻、排便困难、大便带血或黏液、大便变细等。肠镜检查或钡剂灌肠造影有助于肠道疾病诊断。

鉴于很多消化系统疾病可引起腰背痛，所以长期腰背痛患者，如果同时伴有腹胀、反酸、嗳气、恶心呕吐、食欲不振、肠鸣、腹泻、排便困难、大便异常、消瘦等症状，医院消化科进行相关检查。