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第十八章胃与十二指肠疾病 胃十二指肠溃疡（gastroduodenalulcer）是消化系统的常见病。数十年来，其总的发病率呈下降趋势，这主要归功于不断推出的高效H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂的应用。此外，饮食结构的改变与卫生知识的普及也是相关因素之一。胃十二指肠溃疡中发生于胃的溃疡约占20%，好发部位是胃的小弯侧及胃幽门前区；发生于十二指肠的溃疡约占80%，主要是十二指肠球部。胃与十二指肠均发生溃疡则称为复合性溃疡，占总数的3%～5%。随着人们对胃酸分泌机制的深入探讨，对幽门螺杆菌（helicobacterpylori，Hp）在溃疡病发生中起着重要作用的认识，以及纤维胃镜的广泛应用，目前对本病的诊断和治疗已发生了很大的变化。绝大多数的胃十二指肠溃疡经过严格的内科治疗，症状可以改善和缓解，溃疡可以愈合。只有少部分病人经内科治疗效果不满意，或者发生了一些并发症，如穿孔、出血、梗阻甚至癌变而需外科治疗。根据本病的症状、体征，当属中医“胃脘痛”“肝胃气痛”“心痛”“吐酸”“嘈杂”等范畴。 第一节胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡急性穿孔（acuteperforationofgastroduodenalulcer）是指溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠壁穿破，其内容物进入腹腔。为溃疡病常见的严重并发症之一，占所有溃疡病例的5％左右。病人的年龄多在30～60岁，以青壮年居多，但老年人的发病率有逐渐增高的趋势，男性发病率显著多于女性。 胃十二指肠溃疡急性穿孔发病急、变化快，需紧急处理，如不及时治疗可因腹膜炎、感染性休克而危及生命。 对本病的治疗目前主要有非手术疗法和手术疗法两类。非手术疗法主要是采用中西医结合的治疗措施。临床上应根据病人的具体情况，本着个体化治疗原则来选择治疗方法，以达到闭合穿孔、消除腹腔感染、修复或根治溃疡的目的。 1.手术适应证 （1）不适合非手术治疗的患者。 （2）经过非手术治疗6～12小时，症状、体征不见缓解者。 2.手术方法 （1）单纯穿孔缝合术：缝闭穿孔，中止胃肠内容物继续外漏，并彻底地清除腹腔内的渗出液，对溃疡穿孔引起严重腹膜炎者有确切的疗效。其优点是操作简单、危险性小。但约有2/3的病人以后仍有溃疡病症状，或部分须再次施行根治手术。近年来开展了经腹腔镜行穿孔缝合术。 （2）急诊根治性手术：根治性手术包括胃大部切除术、十二指肠穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术、缝合穿孔后行迷走神经切断或胃空肠吻合术、高选择性迷走神经切断术等。其优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，可免除以后再次手术；但相对来说操作较为复杂，术后并发症多，因此需要严格掌握适应证。一方面要考虑施行手术的必要性，另一方面也要注意考虑病人对手术的耐受性。 选择手术的方式应根据病人的耐受性、穿孔的部位和大小、是否为复杂性穿孔及腹腔污染的程度等条件来决定。如病人一般情况好，有幽门梗阻或出血史，胃溃疡穿孔有恶变可能，穿孔在12小时以内而腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，腹腔渗液少于mL者，可行根治性手术，否则做穿孔缝合术。 赞赏 长按白癜风人民大会堂活动北京治白癜风医院哪家比较好
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