进入临床工作4年之余，有幸加入普通外科肝胆医生的行列，见证了成百上千例“肝胆相照”的爱恨情仇，对于良性疾病——胆囊结石或胆囊息肉而言，让肝胆“别离”还是“在一起”，一直以来是肝胆学术界比较炽热、有争议的话题。

近期新收一例保胆术后复发的患者让我对保胆有了更深刻的认识。患者资料：武某某，男，39岁。年体检B超发现胆囊结石，结石最大直径1.2cm。医院普外科行取石保胆术，手术顺利，术后恢复可。术后3年内规律口服溶石利胆服药，定期复查腹部超声。期间因个人原因未复查。年复查发现胆囊结石复发，因医院咨询，“切、切、切”是他得到的最多答复，回到家的担心、恐惧和惊慌让他无法安心工作，为求最佳的治疗方案以及“身体发肤受之父母”和“人体任何一个脏器器官都是非常重要”的念想，医院普外科杜锡林教授门诊，常规检查评估后，“我可以再次为你尝试保胆”杜教授斩钉截铁的答复让武某如释重负，从杜教授充满自信的答复中仿佛看到了重生的希望。再次实施取石保胆手术，很快痊愈出院。告知术后规律服药及定期复查的重要性，顺利安排出院。

胆囊的重要功能

众所周知，胆囊结石、胆囊良性息肉是临床常见的胆囊良性病变，随着人民生活水平提高，近年来其发病率逐年升高。全球成年人胆囊结石总患病率已达10%~20%。胆囊息肉在我国的患病率也逐年升高。近百年来，胆囊切除术已成为胆囊良性疾病的主要治疗手段，随着腹腔镜胆囊切除术的逐渐普及，胆囊切除的指征不断扩大，而胆囊切除术后胆囊生理功能的缺失却长期得不到应有的重视。随之而来的是大量的近远期并发症，包括胆管损伤、血管损伤、胆总管结石、十二指肠胃返流、腹泻以及消化道肿瘤发病率的升高。

当认识到切除胆囊风险之后，以我国著名张宝善教授为首的前辈们开启了“保胆之路”。他们认为：微创的含义是外科治疗方法对脏器功能影响大小而言，不仅仅指皮肤切口的大小。LC切除了胆囊，没有最大程度保护脏器，这不是微创，而是重创。张宝善教授形象地比喻说：胆囊好比长江流域重要吞吐湖泊，能高效吸水调控胆管压力，保护沿河堤坝，制造和分泌免疫球蛋白。随着内镜技术及医疗设备的革新，通过内镜可以直视胆囊腔内黏膜的真实面貌，可以在直视下清楚地取净结石和息肉，大大降低了残留率，刺激胆囊癌变的结石因素已经去除，保胆取石正是预防癌变的一剂良药。

我院开展保胆手术近20余年，成功为数千例患者保住了胆囊。手术方式分主要为以下三种：1．单孔法：在胆囊距肋缘下最近距离取切口入手，将胆囊提出腹壁外，完成手术过程。此法优点是创伤最小，缺点是部分胆囊位置较深，无法直视下将胆囊顺利提出。2．两孔法：腔镜辅助下将胆囊从肋缘下提出腹壁外，完成手术过程。优点是寻找胆囊容易，便于提出，缺点是较单孔法多一次创伤。3．三孔法：完全腔镜下完成手术过程。优点是手术过程类似胆囊切除术，步骤娴熟，缺点是从胆囊切口流出的胆汁及冲洗水可能会污染腹腔。其中我院以单孔法为多，不仅因为操作简单，对腹腔内干扰最小，创伤最小，术后恢复相对更快，而且更加符合微刨理念，且大部分病人均能采用该法完成手术，对于单孔法无法完成取石保胆的患者采用两孔法及三孔法同样能够达到保胆之目的。

手术案例

随着手术技术的提高及医疗器械设备的升级，近年来慕名来我科就诊为求取石保胆的患者逐年增多，据不全统计，近3年保胆术后复发的几率不到3%，大大降低复发率的同时越来越多的患者要求选择取石保胆的手术方式。为打消保胆术后复发还能不能继续保胆的疑虑，经反复查阅学习文献及参考《内镜微创保胆手术指南（版）》，就针对复发患者再次评估行取石保胆术的适应征总结如下：胆囊颈管无结石嵌顿、胆道通畅、B超显示胆囊大小和囊壁厚度正常、胆囊炎症不重、胆囊收缩功能良好的结石或息肉患者，当然患者及家属保胆意愿尤为重要。禁忌症为：对于充满型胆囊结石、胆囊分隔、胆囊萎缩、胆囊肿瘤性息肉经病理提示重度增生、胆囊已无功能、胆囊管或胆总管不通畅以及胆囊可疑癌变的情况等。

外科宗师裘法祖院士也很支持“内镜微创保胆取石(息肉)”，并强调我们现在必须“重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在”。黄志强院士也曾指出：微创保胆技术是中国的大事，是二十一世纪的大事！进入微创外科及精准医疗时代，微创外科治疗的最高境界应该是保留人体器官和功能。因此只要符合保胆适应症，保胆手术就是胆囊结石、胆囊息肉的最佳治疗方案。