腹内疝很少见，是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜正常或异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙中所致，该病发生率小于1%，为疝源性肠梗阻的主要原因，越占肠梗阻原因的5.8%。

腹内疝没有明确的特异性临床特征，可表现为间断性或轻度腹痛，也可表现为急性肠梗阻。

腹内疝的分型

1.根据发生位置　

Meyers腹内疝分型:包括十二指肠旁疝、盲肠周围疝,Winslow孔疝,经肠系膜疝）、乙状结肠周围疝）、吻合口后方疝,经网膜疝,膀胱上疝、经子宫阔韧带疝、Douglas疝等。

2.根据发生原因　

腹内疝又可分为先天性和后天性两类。(1)先天性：是指因胚胎发育过程中肠管旋转或腹膜附着异常等先天性因素所致腹膜隐窝大而深，腹膜、网膜或肠系膜存在缺损，或Winslow孔过大，肠管可经此疝入。包括十二指肠旁疝、Winslow孔疝、部分乙状结肠周围疝、部分盲肠周围疝、部分经肠系膜疝等。(2)后天性：是指后天因素如手术、外伤、炎症等所致腹膜或肠系膜的异常孔隙，肠管可经此疝入。包括部分经肠系膜疝、吻合口后疝、部分乙状结肠周围疝和部分盲肠周围疝等。

3.根据疝的结构　

可按有无疝囊分为真疝和假疝。脏器疝至另一个腹膜囊隐窝，具有疝囊而称真疝。若网膜或肠系膜存在裂孔，或因手术、创伤等构成一异常孔隙，肠管因此疝入，不具有疝囊而称假疝。先天性腹内假疝指肠管经大网膜、肠系膜裂孔疝入的内疝，而后天性腹内疝均为假疝。

图1示意图（冠状面）显示上腹腔和下腹腔腹内疝的部位和方向。A，Winslow孔疝；B，左侧十二指肠旁疝；C，右侧十二指肠旁疝；D，肠系膜疝；E，盲肠旁疝；F，网膜疝；G，乙状结肠疝。

图2示意图（上面观）显示女性患者盆腔腹内疝、隐窝和陷凹的部位。H，膀胱上疝；I，阔韧带疝；1，膀胱子宫陷凹；2，子宫直肠陷凹；3，直肠旁窝。

图3：右侧十二指肠旁疝示意图

图4：左侧十二指肠旁疝示意图

图5：十二指肠旁疝

图6：膀胱上疝和盆腔疝

图7示意图显示盲肠旁疝的部位。1，回盲上隐窝；2，回盲下隐窝；3，盲肠后隐窝；4，结肠旁沟。

图8：盲肠周围疝

图9：乙状结肠周围疝

图10肠系膜疝

图11；吻合口后疝

图12：Winslow孔疝

图片来源：RadioGraphics及AJR

病例——

男，1岁6个月，因突发腹痛，持续不缓解，2d入院。

本例患儿为小肠系膜裂孔疝，是最常见的腹内疝，其超声表现有：

（1）小肠梗阻,表现为近段肠管扩张,肠壁变薄，肠蠕动增强或消失；

（2）扩张与正常或塌陷肠管间有过渡区；

（3）部分小肠肠襻受压成簇状堆积，位置固定，动态观察无变化。仔细扫查可见肠襻汇聚走行成窄束状；

（4）CDFI:肠系膜血管异常，供应疝囊内小肠的肠系膜血管汇聚于疝嚢的入口处。钡餐或CT扫描中可发现有价值的腹内疝征象。但小肠钡餐检查需时长，可能会延误诊断。

腹内疝在术前较难诊断，尤其是闭袢性肠梗阻，易发生绞窄（表现为剧烈腹痛），甚至肠缺血坏死，后果严重，致死率超过75%，因此，早期诊断和治疗十分重要。

CT扫描是目前可选的检查方法，但价格昂贵，尤其在疾病的进展阶段其检查效果不佳。超声是腹痛患者首选的检查方法，方便快捷，无辐射，可随时检查，便于患者的观察和治疗，尤其是处于疾病进展阶段的患者。值得指出的是，超声检查具有对操作者的依赖性，当发现腹腔肠梗阻征象时，应注意寻找梗阻点，掌握腹内疝的声像图特点，才能及早提示诊断，在腹内疝的诊断中发挥优势。

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