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胃与十二指肠疾病 一、急性胃炎 1.概念：糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃黏膜病变，是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。 2.病因：药物（NSAID、抗肿瘤药物）、应激、乙醇、创伤和物理因素、十二指肠-胃反流、胃黏膜血液循环障碍（肝性、肝前性门静脉高压导致门静脉高压性胃病）。 Curling溃疡：严重烧伤所致的急性胃黏膜病变。（记忆技巧：Curling英文意思为头发的卷曲，因烧伤导致头发卷曲，导致Curling溃疡） Cushing溃疡：中枢神经系统疾病所致的急性胃黏膜病变。（记忆技巧：库欣（Cushing）反应为中枢神经系统颅内压急剧升高导致。） 3.表现： （1）常见症状：上腹痛、胀满、恶心、呕吐、食欲不振等； （2）重症患者：呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克等； （3）轻症患者：仅在胃镜检查时发现； （4）门脉高压性胃病：门脉高压、慢性肝病的症状与体征。 （5）胃镜：可确诊，弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和以浅表溃疡为特征。应激性溃疡以胃体、胃底为主，非甾体抗炎药或乙醇以胃窦为主。 4.治疗： 治疗原发病；抑酸剂；胃黏膜保护剂等。 二、慢性胃炎 1.慢性胃炎=非萎缩性胃炎+萎缩性胃炎（自身免疫型胃炎A+多灶萎缩性胃炎B）+特殊类型 2.病因：HP感染、十二指肠-胃反流、自身免疫、年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏等。 3.表现： （1）临床表现无特异性。 （2）胃镜检查+活检为最可靠的诊断方法。 非萎缩性胃炎：可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点、出血斑、黏膜水肿、渗出等； 萎缩性胃炎：可见黏膜红白相间、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失； 萎缩性胃炎伴增生：可见黏膜呈颗粒状或结节状。 4.治疗： （1）对因治疗：幽门螺杆菌治疗（3联疗法）、十二指肠-胃反流（促胃动力）、自身免疫（糖皮质激素）、胃黏膜营养因子缺乏（复合维生素）。 （2）对症治疗：抑酸、保护胃黏膜、恶性贫血需终身注射维生素B12。 （3）癌前状态： ①口服塞来昔布对胃黏膜重度炎症、肠化、萎缩及异型增生的逆转有一定益处，也可适量补充复合维生素和含硒食物等。 ②对药物不能逆转的局灶中、重度不典型增生，在确定无淋巴结转移时，宜行预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。 ③伴局部淋巴结肿大者，可考虑手术治疗。 5.鉴别 自身免疫性胃炎 慢性多灶萎缩性胃炎 别称 A型胃炎、慢性胃体炎 B型胃炎、慢性胃窦炎 累及部位 胃体、胃底 胃窦 基本病理变化 胃黏膜萎缩、腺体减少 同左 发生率 少见 常见 病因 自身免疫反应 HP（占90%） 贫血 常伴有，甚至恶性贫血 无 血清VitB12 降低 正常 内因子抗体 阳性（占75%） 多阴性 壁细胞抗体 阳性（占90%） 阳性（占30%） 胃酸 显著降低 正常或偏低 血清胃泌素 明显增高（恶性贫血时更高） 正常或偏低 6.历年真题： （1）与幽门螺杆菌感染关系最密切的疾病是（）： A慢性胃炎 B急性胃炎 C胃癌 D胃食管反流病 E功能性消化不良 答案：A （2）男，55岁。慢性胃炎病史30年，近期体检发现胃幽门螺杆菌感染。胃镜检查：角切迹处可见直径12.5px的粗糙不平黏膜。超生胃镜示病变位于黏膜内。病理诊断重度异型增生，最适宜的治疗是（）： A根除幽门螺杆菌 B病灶局部切除术 C化疗 D生物治疗 E胃大部切除 答案：B 三、胃癌 1.病因：地域环境、饮食生活因素、HP、慢性疾患和癌前病变、遗传和基因。 胃溃疡：＜1%的胃溃疡可恶变为癌； 胃息肉：腺瘤性息肉（恶变率10%~20%，特别是＞50px者），炎性息肉、增生性息肉恶变少； 慢性萎缩性胃炎：常伴肠上皮化生或黏膜上皮异型增生，可发生癌变； 残胃癌：胃大部切除术至少5年后发生； 胃黏膜上皮异型增生：重度者癌变率75%~80%。 2.病理：好发于胃窦部 （1）早期胃癌：病变累及黏膜或黏膜下层，无论病灶大小、有无淋巴结转移。微小胃癌＜12.5px；小胃癌0.6~25px。 I型：隆起型； II型：浅表型； III型：凹陷型。 （2）进展期胃癌：癌组织浸润超过黏膜下层。 I型：息肉型，肿块型； II型：溃疡局限型； III型：浸润溃疡型； IV型：弥漫浸润型：皮革胃，恶性程度极高，发生转移早。 （3）转移 淋巴转移：最常见的转移途径，Virchow淋巴结（左锁骨上淋巴结肿大）； 直接浸润： 血行转移：肝转移最常见； 腹膜种植：Krukenberg瘤。 3.表现： （1）早期无明显症状，进展期最常见疼痛与体重减轻。 （2）最有效检查方法为胃镜。 4.治疗： （1）手术治疗：根治性手术（切除距肿瘤肉眼边缘px以上）+姑息性手术（治疗胃癌导致的梗阻、出血、穿孔等并发症）。 （2）化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、中医中药治疗等。 5.历年真题 男，51岁。上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时。消瘦、贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大45px*37.5px。质硬，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛。腹部X线透视见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为（）： A胃空肠吻合术 B姑息性胃大部切除术 C胃造瘘术 D穿孔修补术 E胃癌根治术 答案：B 报名有问题，可以留言咨询。或者回复「手册」，下载《丁香园执考手册》。点击最下面的「阅读原文」，还能下载包含十年真题的掌上题库App。 执考助手「每天看去哪里治疗白癜风最好郑州白癜风医院
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