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医院订阅哦！ 医用生物胶致十二指肠穿孔1例报告 肖明明，孙璇，王大广， 徐赫男，所剑，李伟 中国实用外科杂志,,38(6):- 作者单位：医院胃结直肠肛门外科，吉林长春 通信作者：李伟，E-mail：weili jlu.edu.cn医用生物胶因具有止血、粘合、加固、血管栓塞和保护创面等作用，已广泛应用于临床，其疗效确切，安全可靠，为外科临床提供了一种安全、方便方法和手段。但是，不恰当应用医用生物胶同样会造成严重的并发症和医疗纠纷。医院胃结直肠肛门外科收治1例因使用医用生物胶致十二指肠穿孔的病例，经手术取出异物。报告如下。 1病历简介病人男性，68岁。因上腹部疼痛1个月于-05-14入院。1个月前病人无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈持续性隐痛，无恶心、呕吐，无发热，行胃镜检查提示十二指肠异物嵌顿，遂在内镜下应用异物钳试行取出，但因异物固定，无法取出。病人既往曾于-10-09因结肠癌在外院行腹腔镜下根治性右半结肠切除术。入院查体：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹式呼吸不受限，上腹正中可见一长约10cm手术瘢痕，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征）阴性。移动性浊音阴性，听诊肠鸣音约5次/min，未闻及气过水声及振水音。实验室检查未见异常。胃镜检查提示：十二指肠降段可见片状异物嵌顿，底部可见充血水肿，其前端似见异物包裹，管腔变窄，初步诊断：十二指肠异物（图1）。全腹部三期增强CT示：十二指肠水平段局部肠壁旁见条状高密度影，CT值约HU，邻近肠管见囊状外凸，肠壁边缘毛糙，局部与邻近部分小肠壁分界欠清晰，周围脂肪间隙浑浊，另见小结节状高密度影（图2~3）。右半结肠呈术后改变，吻合口壁不厚。遂于-05-17行剖腹探查术，术中游离粘连后见胰腺与十二指肠降段之间多枚不规则质硬胶壳样异物，异物穿入十二指肠降段肠腔内，并且穿透肠系膜，附近可见3枚血管夹（图4~5）。术中切开十二指肠降段，完全取出十二指肠及腹腔内异物后间断缝合十二指肠并浆肌层包埋，取出2枚脱落的血管夹，剩余1枚血管夹底部应用5-0prolene线缝扎。术后胶壳样异物在镜下观察为无结构物。提取外院年手术护理记录单发现术中曾应用“腔镜型医用生物胶1.5mL/支”。术后病人恢复良好，无十二指肠狭窄及瘘发生，顺利出院。 2讨论医用生物胶目前已广泛应用于临床，用于内镜下消化道瘘口的封堵，可避免再次手术，操作简单、费用低、成功率高，但是需要注意不能负压吸引以防发生内镜孔道堵塞；骨关节外科手术后常因损伤致软组织出血及脂肪液化无法短期内拔除引流管，术后感染发生率高，而生物胶可迅速形成固化膜封闭创面小血管网，使引流液明显减少短期内可顺利拔管；急诊清创，特别是面部及小儿创口，在彻底清创后将医用生物胶均匀涂抹于对合后的创口可迅速形成固化膜以稳定创口，使创口愈合美观，免去拆线的痛苦；在腹股沟疝无张力修补中医用生物胶可粘合加固补片，减轻因缝合过多发生的慢性疼痛，同时可封闭创面，减少渗出导致的感染，术后痛苦小、恢复快［1-2］；医用生物胶在出血栓塞或不适于手术的肝癌病人治疗中也发挥着重要作用，介入治疗可应用医用生物胶选择性栓塞血管主干及分支，可迅速明确出血部位或病变部位血管给予栓塞，以达到止血或使肿瘤缺血坏死机化的目的，避免大出血或术后肝脏组织残余过少所致肝功能衰竭，介入栓塞可免于大手术的痛苦，其风险小、疗效好、恢复快、性价比更高［3-4］；妇产科手术如剖宫产腹部切口传统缝合方式瘢痕大、术后炎症重，而应用医用生物胶粘合切口，使用方便、痛苦小、无须拆线且愈合美观，符合现代女性审美要求［5-6］；腹部及盆腔手术中应用医用生物胶可有效控制器官及血管表面渗液、渗血，减少引流量、促进早期拔管，降低感染发生率［7-8］。 虽然医用生物胶有诸多优点［9-11］，但是在医用生物胶应用过程中也存在很多问题。例如应用医用生物胶虽可达到止血目的，但若应用于重要血管及神经等周围，医用生物胶固化可使血管神经受压会影响器官功能，并且用量过大可能形成胶壳样异物压迫或损伤周围组织。部分医用生物胶胶体可逐渐降解吸收或排出体外，但用量不宜过大、喷涂或涂抹应尽量薄且均匀，避免形成厚胶痂，容易脱落。就本病例而言，结合本次术中所见情况，考虑当时术中存在出血，应用多枚止血夹无效后喷涂医用生物胶止血成功，但用量过大，6个月未被吸收，形成厚胶痂穿透十二指肠及小肠系膜，形成慢性穿孔。 综上所述，医用生物胶虽然已经广泛应用于临床，合理应用疗效确切、安全可靠，为临床手术提供了一种安全、方便的方法和手段，但在应用过程中须注意掌握适应证及用法，适量应用并避开重要组织，以避免严重并发症的发生。 （参考文献略） （-03-03收稿-04-15修回） 版权声明 本文为《中国实用外科杂志》原创文章。其他媒体、网站、老牌白癜风专业医院北京中科是公立医院吗
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