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胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一，虽说是常见病，但是大多数人对于胆石症的治疗还是存在误区。 日前，在医院举办“胆石症高峰论坛”，由肝胆外科联合放射科、超声科、肝病科、消化内科等多学科共同参与。 听临床医生介绍给我们，都有哪些常见的胆石症治疗方法... Q 胆囊结石，是不是都需要手术治疗？ 年轻患者，结石不大（小于5mm），无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；有右上腹或上腹部疼痛不适的症状，尤其是反复发作的病人（临床上常常误诊为“胃病”），原则上均建议手术； 高龄患者，基础疾病多的，如合并糖尿病、高血压、冠心病、心律失常等，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大； 另外体检发现有胆囊萎缩、胆囊壁增厚、或合并胆囊息肉、胆囊腺肌症等怀疑有恶变风险的，尽早手术。 Q 什么时候手术比较合适？ 一般建议不痛的时候择期手术治疗，急性发作的如72小时内缓解，可等炎症控制后1-2月再开比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。 如保守治疗无效的须急诊手术，且最佳时间为发作后72小时之内，如超过72小时，手术风险要大很多。 Q 手术选择微创，还是开放？ 一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。 当然，在腹腔镜下手术有困难的，还是需要开放手术作为补充，那时切口也一定不会很小。 Q 胆囊切除手术怎么做？微创能开干净么？ 胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，我们会把标本剪碎方便取出，但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。 Q 我可以保胆么？保胆取石术怎么做？ B超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，术中必须经胆道镜明确没有残余结石及胆囊管通畅，否则结石复发是保胆术后最大的痛。 Q 胆管结石和胆囊结石有什么区别？ 生长位置不一样，病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。 胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能，严重时可导致急性化脓性胆管炎并可危及生命！一旦发现都建议积极手术或十二指肠镜治疗。 Q 为什么胆管结石手术要放引流管？ 因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。 当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根T形管，防止狭窄和胆漏。 目前T管一般要留置1-2月，如胆管扩张不明显也有留置半年可能，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。 Q ERCP是什么？ 胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管，也不用留置引流，是一种很好的微创治疗方式。 医院肝胆外科，目前多使用十二指肠镜联合腹腔镜，全麻下一次性完成胆管取石+腹腔镜胆囊切除术，达到最小的创伤和最快的恢复，并且为患者节省了时间及麻醉、住院费用，目前在全省范围内开展最多。 但ERCP并不能保证%成功，如ERCP取石失败，我们依托熟练的腔镜及胆道镜技术可术中改行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石T管引流术（LCBD手术）保证病人免受二次手术之苦。 Q 胆囊切除会对我的生活造成什么影响？ 胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。 肝胆外科 肝胆外科拥有电子十二指肠镜、胆道镜、电视腹腔镜等先进的设备，技术力量雄厚。主要开展： 1、腹腔镜微创治疗胆囊结石或胆囊息肉（可切除或保胆取石术），十二指肠镜治疗胆管结石，两镜、三镜联合治疗胆囊和胆总管结石、肝内外胆管结石以及胆囊穿刺术治疗不适合手术的危重胆囊炎患者。 2、手术和腔镜诊治肝胆胰脾肿瘤及各种疾病，特别是大肝癌及肝巨大血管瘤手术切除，腹腔镜肝肿瘤切除、胆管肿瘤切除、胰腺肿瘤切除，脾切除，脾切除加断流术治疗门静脉高压症，重症胰腺炎的微创治疗独具特色，TACE治疗肝胆胰肿瘤，可不手术消除肿瘤。 3、对于不能耐受手术的胆管癌、胰腺癌、十二指肠乳头癌等梗阻性黄疸病人，可经内镜置入支架解除梗阻、消退黄疸，也可通过PTCD微创治疗。肝胆外科一、二、三镜联合治疗胆石症及十二指肠镜诊治胰胆管疾病在省内处于先进水平。 - 更多精彩： 刚刚！医院管理高峰论坛圆满落幕，大咖云集，精彩都在这里～～ 8大死亡原因，有6个与吸烟有关！吸烟对不同人群的危害都在这里—— 审核/标题：王保中 文字：肝胆外科王威陈进军 图片来源网络 编辑：杨雅荃 崇德精术博医济世 “在看”了解更多科普~ 宣传部 扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 长按儿童白癜风能治疗好吗白癜风学术高峰论坛
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