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延迟性胃排空（Delayedgastricemptying，DGE）是胰十二指肠切除术（PD）后常见的严重并发症，严重影响患者术后生活质量。 来自华盛顿大学医学院的Strasberg教授团队开展了一项前瞻性研究，结果发现：凸缘胃肠吻合法（Flangegastrojejunostomy，FL-GE）可降低术后DGE的发生率。 这一结果发表在近期的JACS（JournalofAmericanCollegeofSurgeons）杂志上，一起来看下吧。 研究介绍 研究共纳入了例行标准PD术的患者。其中68位术中行凸缘胃肠吻合（FL-GE），其余位患者术中常规胃肠吻合。 结果显示：FL-GE可显著降低DGE的发生率（9%：23%）；其中DGE的严重程度在两组也有显著不同： NonFL-GE组中，DGE患者中有29%为ISGPSC级，而FL-GE组中则没有C级DGE患者。 此外，NonFL-GE组中，DGE患者中有35%为MAGS3级，而FL-GE组中则没有3级DGE患者。 为排除性别和炎性并发症等混杂因素，该研究还进行了倾向性评分，结果显示：在57名匹配后的患者中，DGE发生率仍有显著差别（5%：18%）。 DGE的发生机制目前仍然未知，术后炎症导致的吻合口水肿和胃弛缓可能是重要机制。而本文介绍的这项研究发现： 在胃肠吻合口制造凸缘，可以有效减少吻合口周围的组织的聚集，从而减轻水肿。 将胃肠吻合口放置在结肠下间隙，可使吻合口远离胰腺创面，理论上可以避免胰瘘以及器官间隙带来的继发炎症。 尽管缺乏相关的机制研究，从该研究的结果来看，FL-GE可能是降低DGE发生率的有效术式。 什么是凸缘胃肠吻合法？ 凸缘胃肠吻合法（Flangegastrojejunostomy，FL-GE）是在人工胃肠吻合时于胃腔内创造一个凸缘。 以一例手术为例，具体吻合方式如下： 拟手术切除约40%的胃。 1.第一步 先用GIA60mm的切割闭合器从大弯离处断胃。两步离断的角度为°从而重建胃小弯（图1）。 图1A为图示，B为术中照片 2.第二步 第一次离断长度为4.5～5cm，用作胃肠吻合。 在胰肠吻合和胆肠吻合完成后，取一段空肠袢穿过横结肠系膜放置在第一次离断部位旁逆蠕动波的位置；在空肠上烧灼标记拟行的吻合口；在拟行的吻合口中间用3-0的PDS线缝两针；通过钳夹的方式，在缝合线和离断部位之间以及在缝合线和空肠上烧灼的标记之间各制作一个8mm的边缘。 这样当胃离断线被切开以及烧灼标记线被切开时，可在胃上形成一个凸缘。（图2） 图2A为图示，B为术中照片 3.第三步 后半部分吻合：在凸缘的4mm处与空肠缝两针。（图3） 图3A为图示，B为术中照片 4.第四步 外部和内部的缝合线由凸缘最后侧的部分分开；内部吻合口的角落部分通过对缝法完成；用标准方法完成前侧部分的吻合，注意不要在角落处带入大量结肠；最后在结肠下缝合胃（图4）。 图4A为图示，B为术中照片 至此，该研究介绍完了。那么问题来了： 你是通过什么方法来降低PD术后DGE发生率的？你怎么看这一吻合方式？ 欢迎留言分享。 推荐 丁香园新版APP火热上线啦！ 更多病例讨论、医学相关北京中科白癜风北京治疗白癜风需多少钱
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