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胃十二指肠溃疡是发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。一、病因胃十二指肠溃疡病因较复杂，是多种因素综合作用的结果，主要原因包括幽门螺旋杆菌感染、胃酸分泌异常和粘膜防御机制的破坏。1、幽门螺旋杆菌（HP）感染：我国胃、十二指肠溃疡病人Hp检出率分别为70%和90%。HP属于革兰氏阴性杆菌，可产生多种酶，约1/2的Hp菌株还可产生毒素，作用于胃粘膜，破坏黏膜层的保护作用。胃窦部Hp感染还可以刺激局部促进胃液素的释放，进一步加重胃黏膜的损害。 2、胃液分泌过多:溃疡只发生在经常与胃酸接触的黏膜处。胃酸过多的情况下，激活胃蛋白酶，可使胃十二指肠黏膜发生“自身消化”。 3、胃粘膜屏障破坏:非甾体类抗炎药（如阿司匹林、消炎痛、布洛芬）、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、酒精、咖啡因等均可破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜水肿、出血、糜烂，甚至溃疡。 4、其他因素:包括遗传、吸烟和心理压力等。 二、临床表现(1)胃溃疡:腹痛多于餐后0.5~1h开始疼痛,进餐后疼痛不能缓解,有时反而加重，服用抗酸药物疗效不明显,压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左,易复发,易引起严重并发症,甚至癌变。 (2)十二指肠溃疡:临床表现为上腹部或剑突下烧灼痛或钝痛，主要为餐后延迟痛(餐后3-4h)饥饿痛或夜间痛,服用抗酸药或进食能使疼痛缓解或停止。脐部偏右上方可有压痛。腹痛具有周期性发作的特点，秋冬季或冬春季好发。 三、严重并发症1、胃十二指肠溃疡穿孔：是外科急症，主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，病人疼痛难忍，腹部呈舟状，全腹有明显的压痛和反跳痛，腹肌紧张呈“木板样”强直。 2、胃十二指肠溃疡大出血：呕血和黑便是主要症状。呕血或便血前后常有心悸、眩晕、无力甚至晕厥。短期内失血过多可引起休克。 3、瘢痕性幽门梗阻：呕吐反复发作是最突出的症状。 四、如何确诊内镜检查也就是胃镜检查，是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，并可在直视下取组织做幽门螺旋菌检测及病理检查。其他的还有实验室检查、影像学检查、诊断性腹腔穿刺等。 五、处理原则1、非手术治疗： 一般治疗:包括养成规律饮食、作息习惯、劳逸结合、避免精神高度紧张等。 药物治疗:使用根除Hp、抑制胃酸分泌及保护胃黏膜的药物。 出现并发症者如不能立即手术应禁食、胃肠减压。 2、手术治疗：适应证主要有： ①经内科系统治疗3个月以上仍不愈合或愈合后短期内又复发者； ②并发急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者； ③溃疡巨大(直径2.5cm)或高位溃疡； ④胃十二指肠复合性溃疡； ⑤胃溃疡癌变或不能排除癌变者。 六、护理要点：1、非手术治疗的护理/术前护理：生命体征平稳后取半坐卧位；出现并发症者暂禁食；行胃肠减压；静脉补液；严密观察病人血压、脉搏、尿量、中心静脉压、周围循环情况及腹部情况的变化；做好心理护理；做好术前准备。 2、术后护理：术后做好生命体征及神志、尿量、切口渗血、渗液和引流液情况的病情观察；血压平稳后取半卧位；拔除胃管后由流质饮食逐渐过渡到半流质，食物宜温、软、易于消化，忌生、冷、硬和刺激性，少量多餐，逐渐恢复正常饮食；早下床活动，促进肠蠕动，预防肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生；注意妥善固定各引流管，保持通畅，防止脱出；保持静脉输液通畅，记录24小时出入量；肠外与肠内营养支持；做好并发症的观察与护理。 七、健康教育(1)保持乐观,进行自我调节情绪,注意劳逸结合,避免劳累,戒烟戒酒。 (2)避免服用对胃黏膜有损害的药物,如阿司匹林,吲哚美辛,皮质类胆固醇等。 (3)饮食少量多餐,避免过冷过烫、过辣及油煎、炸食物。 (4)定期门诊复查，如有不适及时就诊。 宣传员：刘静静 护士长：赵新娟 本期编辑：祝敏 医院赞赏 长按 |
