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皮肤病治疗最好医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4780737.html 年复旦大学嗅觉与鼻颅底外科学术周 专题四 嗅觉相关疾病 观看方式 扫码进入直播通道1 扫码进入直播通道2 直播时间 术者介绍 直播通道1 手术直播术者介绍 郑春泉教授 余洪猛教授 赵卫东教授 孙希才教授 于华鹏教授 顾晔教授 赵可庆教授 刘全教授 薛凯博士 张焕康博士 王欢博士 宋小乐博士 直播通道2 手术直播术者介绍 王德辉教授 李厚勇教授 顾瑜蓉教授 病例介绍 直播通道1 病例一 诊断：双侧慢性鼻窦炎 手术名称：双侧鼻内镜术（备鼻中隔矫正术） 术者：余洪猛教授团队 患者男，81岁，双鼻塞1年余。 患者1年前无明显诱因后出现双侧鼻塞，有粘脓涕，伴咽部多痰感，有嗅觉减退，无头痛，不伴鼻痒、喷嚏反复发作，无哮喘发作史，无耳鸣耳闷，无听力减退，无复视、斜视，无视力减退，无面部麻木感，无面颊部疼痛。鼻塞流涕症状反复发作，具体用药不详，药物治疗后好转。未行手术治疗。为进一步诊治来我院就诊，鼻窦CT结果：双侧慢性鼻窦炎症，左侧著；双鼻息肉，鼻中隔左偏。门诊拟“双侧慢性鼻窦炎伴鼻息肉”收入住院。发病来，患者一般情况好，饮食睡眠佳，大小便正常，无体重明显下降。 鼻窦CT 检查所见： 左侧额窦、上颌窦、蝶窦及双侧筛窦透亮度降低，其内见低密度软组织病灶，并见黏膜增厚，窦腔骨壁增厚硬化，无明显破坏；右蝶窦内少许低密度影。双侧鼻腔内见低密度软组织影，鼻中隔左偏。 检查所得： 双侧鼻窦慢性炎症，左侧为著；双鼻息肉？请结合临检。 鼻中隔左偏。 病例二 诊断：右侧鼻咽纤维血管瘤 手术名称：右侧鼻咽纤维血管瘤切除术 术者：余洪猛教授团队 患者男，14岁，反复鼻出血、右面部隆起1月，加重1周。 患者1月前无明显诱因下出现右侧鼻出血。有鼻塞。无嗅觉减退，无头胀头痛，无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰，无耳鸣耳闷，无听力减退，无复视、斜视，无视力减退，无面部麻木感，无面颊部肿胀。无颈部淋巴结肿大。未行手术治疗。1周前上述症状明显加重，鼻出血次数增加、量增多，为进一步诊治来我院就诊，鼻窦MR结果：右侧鼻腔、后鼻孔、鼻咽腔、翼腭窝、眶下裂、颞下窝、蝶窦、中颅底蝶骨大翼、海绵窦前部广泛血供丰富肿块，符合鼻咽纤维血管瘤表现，累及范围见描述。MRA：右侧上颌动脉较粗，沿肿块外缘走行，肿块部分包绕右侧颈内动脉海绵窦段，右侧大脑中动脉M1段较细。左侧上颌窦多发囊肿，左蝶窦炎症。鼻咽部淋巴组织增生，双侧口咽扁桃体轻度肿大。拟“鼻咽纤维血管瘤”收入住院。发病来，患者一般情况好，饮食睡眠佳，大小便正常，无体重明显下降。 鼻窦CT 检查所见： 右侧鼻腔后部、后鼻孔区、翼腭窝、颞下窝、双侧蝶窦区不规则软组织肿块，密度中等、欠均匀，内见不规则低密度影，病灶大小约4.0x6.2x4.9cm，病灶边界不清，累及右侧后组筛窦、眶下裂、眶尖部、海绵窦区、鼻咽顶、咬肌前内侧，右侧翼腭窝明显增宽，相应右侧蝶窦、翼板、中下鼻甲骨质吸收破坏，右侧上颌窦后壁、下颌骨升支受压移位。右侧上颌窦少许低密度软组织灶及粘膜增厚，余鼻窦透光可。 检查所得： 鼻咽纤维血管瘤病例：右侧鼻腔后部、后鼻孔区、翼腭窝、颞下窝、双侧蝶窦区较大不规则软组织肿块，累及周围结构（详见上述），伴骨质受压、部分吸收，请结合MRI增强检查。 右侧上颌窦轻度炎症。 鼻窦MR 检查所见： 右侧鼻腔后部、后鼻孔、鼻咽腔、翼腭窝、眶下裂、颞下窝、蝶窦、中颅底蝶骨大翼、海绵窦区较广泛软组织肿块，肿块呈分叶状，大小同前片相仿，T1WI等信号，T2WI高、等、低混杂信号，增强扫描不均匀明显强化，肿块边界尚清，肿块累及右上颌窦后壁、翼外肌表面、中颅底蝶骨大翼、蝶骨平板、右侧圆孔、海绵窦区、前床突、视神经管壁，贴近颞叶底部，并累及右侧后组筛窦、左侧蝶窦、右眼眶底壁肌锥外，部分包绕右侧颈内动脉海绵窦段前部；右侧翼板、蝶骨体、斜坡骨髓信号缺失伴轻度强化。左上颌窦前壁小囊肿，直径约0.6cm，左侧上颌窦后壁粘膜增厚。左蝶窦粘膜增厚伴少量积液。 鼻咽顶后壁软组织增厚，双侧口咽扁桃体轻度肿大，右咽后区、双侧上颈部稍大淋巴结。 检查所得： 右侧鼻腔、后鼻孔、鼻咽腔、翼腭窝、眶下裂、颞下窝、蝶窦、中颅底蝶骨大翼、海绵窦前部广泛富血供肿块，符合鼻咽纤维血管瘤表现，范围同前片（-4-6MR）相仿。 左侧上颌窦小囊肿伴粘膜增厚。左蝶窦少量炎症。 鼻咽部淋巴组织增生，双侧口咽扁桃体轻度肿大。 直播通道2 病例一 诊断：左侧鼻窦肿物（囊肿？） 手术名称：左侧鼻内镜下鼻窦肿物切除术 术者：王德辉教授团队 患者女，52岁，检查发现左侧鼻窦肿物1年余。 患者1年余前检查发现左侧鼻窦肿物，偶伴头痛，伴左眼视力下降20年余，无伴左侧眼球向前、向外下方移位，不伴复视，不伴溢泪，不伴眼痛。未及双侧眶顶膨隆。无左侧鼻塞，不伴鼻部间隙性溢液，清亮，无鼻痒、喷嚏反复发作，无涕及痰中带血，无嗅觉减退，无耳鸣耳闷，无听力下降，无面部麻木感等情况。于1年前在外院行左额改良眶上外侧入路额底肿瘤切除术。为进一步诊治来我院就诊，鼻窦MRI结果：左侧后组筛窦囊性病变，囊肿？右侧蝶窦小囊肿。右侧眼眶内侧壁骨折。左侧颅骨术后改变？请结合临床。门诊拟“左侧鼻窦肿物（囊肿？）”收入院。发病来，患者一般情况好，饮食睡眠佳，大小便正常，无体重明显下降。 鼻窦CT 检查所见： 左侧后组筛窦见一膨胀性软组织占位，大小约2.2*2.6*2.9cm，平扫呈均匀低密度，边界不清，向外膨向左眶内侧壁、眶上下裂、视神经管及前颅底，周围骨质部分吸收伴增生硬化；右侧蝶窦见小圆形低密度影，大小约0.8*0.8*1.3cm。余窦腔透亮。右侧眼眶内侧壁凹陷伴内直肌轻度增粗。 左侧颅骨结构部分缺损。 检查所得： 左侧后组筛窦占位征，膨向左眶内侧壁、眶上下裂、视神经管及前颅底，请结合MR增强检查结果。 右侧蝶窦小囊肿。右侧眼眶内侧壁骨折。 左侧颅骨术后改变。 鼻窦MR 检查所见： 左侧后组筛窦可见异常信号，大小约2.2*2.6*2.9cm，呈膨胀性改变，向外膨向左眶内侧壁及眶上下裂区，病变T1WI呈等信号，T2WI高信号，信号较均匀，弥散不受限，增强后未见强化；右侧蝶窦底见小圆形异常信号灶，大小约0.8*0.8*1.3cm，T1WI呈稍高信号，T2WI高信号，信号较均匀，弥散不受限，增强后未见强化。余双侧鼻窦未见明显异常信号。右侧眼眶内侧壁凹陷伴内直肌轻度增粗。左侧颅骨结构部分缺损。 扫及双侧上颈部未见明显肿大淋巴结。 检查所得： 左侧后组筛窦囊性病变，囊肿？ 右侧蝶窦小囊肿。右侧眼眶内侧壁骨折。 左侧颅骨术后改变？请结合临床。 病例二 诊断：鼻咽癌放疗后复发 手术名称：鼻内镜下鼻咽肿物切除术 患者男，49岁，鼻咽癌放化疗后1年。 患者1年前无明显诱因下出现右耳闷，有回缩涕血，不伴进行性鼻塞，无粘脓涕，无鼻腔活动性出血，有耳鸣，有听力下降，有颈部淋巴结肿大，无偏头痛，无面部麻木，无复视、斜视，无上睑下垂，无视力下降、视野缺失，无软腭瘫痪，无呛咳，无声嘶，无伸舌偏斜等症状。曾于外院就诊，鼻镜检查提示右鼻咽部新生物，于1年前曾行鼻咽肿物活检，病理结果示：（顶壁）非角化性癌（分化型）。于1年前在外院行放化疗，术后定期复查，一月前我院复查鼻窦MRI示：鼻咽顶后壁软组织灶，侵犯颅底骨质，考虑鼻咽癌可能，请结合病理。双侧轻度乳突炎，左侧蝶窦小囊肿。为进一步手术治疗，拟“鼻咽癌放疗后复发”收入住院。发病来，患者一般情况好，饮食睡眠佳，大小便正常，无体重明显下降。 鼻窦CT 检查所见： 鼻咽顶后壁软组织增生隆起，双侧咽隐窝变浅。蝶骨底轻度硬化，颅底骨质未见吸收破坏。扫描所及双侧咽后及上颈部未见肿大淋巴结影。 左蝶窦内见一小囊状低密度影，直径约9mm。鼻中隔左偏。双侧中耳乳突透亮。 检查所得： 鼻咽顶后壁软组织增生隆起，请结合鼻咽镜及MR检查。 左蝶窦内一小囊肿；鼻中隔左偏。 鼻窦MR 检查所见： 鼻咽顶后壁弥漫性软组织稍增厚，呈T1WI等信号,T2WI高信号，增强后明显强化，边界不清，累及左侧蝶窦底、双侧椎前肌，斜坡骨髓脂肪信号部分缺失，增强后明显强化，双侧中上颈部数个小淋巴结，大者位于右侧IIb区，约0.4x0.9cm。 双侧少许乳突气房粘膜增厚、少量积液。左侧蝶窦见一类圆形团块，呈T1WI低信号,T2WI高信号，无强化，大小约0.7x1.0cm。 检查所得： 鼻咽顶后壁软组织灶，侵犯颅底骨质，考虑鼻咽癌可能，请结合病理。 双侧轻度乳突炎。左侧蝶窦小囊肿。 下载APP丨观看直播 长按
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