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1、1、CBorrmann分型:国际上广泛采用的为Borrmann()提出的胃癌大部分型法,主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。①BorrmannⅠ型(结节蕈乎型):肿瘤呈结节、息肉状,表面可有溃疡,溃疡较线,主要向腔内生长,切面界限较清楚。②BorrmannⅡ型(局部溃疡型):溃疡较深,边缘隆起,肿瘤较局限,周围浸润不明显,切面界限较清楚。③BorrmannⅢ型(浸润溃疡型):溃疡底盘较大,边缘不清楚,周围及深部浸润明显,切面界限不清。④BorrmannⅣ型(弥漫浸润型):癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长,浸润部胃壁增厚变硬,皱襞消失,粘膜变平,有时伴浅溃疡,若累及全胃,则形成所谓革袋样胃。2、D其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系较远,不容易发生转移。3、D早期治疗有助于提高患者存活期。2、1、A充盈缺损:提示是占位性病变。是放射科的术语,指在钡剂造影时,由于病变向腔内突出形成肿块,即在管腔内形成占位性病变,所以造成局部造影剂缺损。龛影,在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时,溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。龛影显示的就是溃疡缺损的部位及大小。2、B题干中己经很明确描述到:经服用甲氰咪呱缓解,1周前又出现此症状,这是手术的适应证。胃溃疡手术治疗适应征,包括:A、严格内科治疗8-12周,溃疡不愈合;B、内科治疗后溃疡愈合并且继续用药,但溃疡复发者,特别是6~12个月内即复发者;C、发生溃疡出血,幽门梗阻及溃疡穿孔;D、胃十二指肠复合溃疡;E、直径2。5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。由此可见该患者是符合手术指征的。3、D行胃大部切除的患者手术后出现胃出血,发生在24小时之内的多因手术中残留或者缝合创面少量渗血所致,如果发生在术后4-6天,一般为吻合口部分粘膜坏死脱落引起,如果发生在术后10-20天,一般为吻合口缝线感染,粘膜下脓肿腐蚀血管所致。3、1、A十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部,做胃BillrothⅡ式手术时,断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心,炎性水肿,血运不良,使残端愈合不佳2、B本题选B胃术后发生十二指肠残端漏原因(1)十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部,做胃BillrothⅡ式手术时,断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心,炎性水肿,血运不良,使残端愈合不佳;(2)十二指肠分离过多,易造成残端缺血或坏死;(3)残端处理技术:残端包埋不全,缝合残端针距过稀、过松致漏;过紧、过密致残端缺血坏死;(4)十二指肠内压力过高致漏,如:十二指肠远端术后早期输入空肠段梗阻,输入襻位置过高,粘连带压迫有关。(5)术后病人低蛋白血症,残端愈合不良。3、C根据题干提示,此患者属于.十二指肠残端漏,伴肌紧张及反跳痛,右上腹较著。可能出现了较重腹膜炎。应该手术治疗。修补残端,腹腔引流。4、1、B这个患者我们考虑B项十二指肠溃疡急性穿孔可能性最大,消化道穿孔最常见的就是溃疡穿孔了,而且题目也提示了,患者是在饱食后发生的穿孔。溃疡急性穿孔主要出现急性腹膜炎的表现。临床上突然出现剧烈腹痛,腹痛常起始于中上腹或右上腹,呈持续性,可蔓延到全腹。GU穿孔,尤其是餐后穿孔,漏入腹腔的内容物量往往比DU穿孔多,所以腹膜炎常较重。患者有腹肌强直,腹部压痛和反跳痛。漏出量多时,满腹肌强直、压痛和反跳痛;如漏出量少,则腹肌强直、压痛和反跳痛可局限于中上腹部。肠鸣音减弱或消失。肝浊音界缩小或消失,表示有气腹存在。外周血白细胞总数和中性粒细胞增多,腹部X线透视时可见膈下游离气体。亚急性或慢性穿孔的临床表现不如急性穿孔严重,可只表现为局限性腹膜炎。后壁溃疡穿透时,原来的疼痛节律往往发生改变,疼痛放射至背部,止酸治疗效果差。2、D本题选D该患者:全腹肌紧张.压痛。反跳痛,以上腹和右上腹部为著,肠鸣音消失。急性腹膜炎的临床表现。在临床上一般不能应用:E.腹腔穿刺。最适合的答案是:D3、B请注意题干中问的是最关键的措施。选B。相对而言插胃管,胃肠减压,可以更进一步的减少胃内容物外渗。5、1、A一般幽门梗阻的常见病因就是粘膜的水肿和炎症,该题题干没有提示任何溃疡病史及临表也没有说有出血癌变的可能,故不考虑为其它选项。2、B幽门梗阻内科治疗不缓解,应及时手术。另,一般幽门梗阻的病人,不宜施行紧急手术;如经过3~5天胃肠减压,病人能恢复饮食,病情逐渐好转,说明痉挛和水肿的因素得到消除,可继续观察。必要时重复钡餐检查。反之,如减压无效则说明为瘢痕性狭窄,必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据,无疑更须积极采取手术措施。6、1、B题干示呕血后疼痛减轻,高度提示溃疡可能。溃疡出血,可以急诊胃镜检查,同时胃镜止血处理,起到诊断和治疗双重效果。2、A这道题目问的是应立即做哪项检查,而紧急胃镜检查提高出血部位及性质的诊断率,因此做为首选,部分胃粘膜出血患者粘膜修复就在24-48小时,所以检查要早期开展7、1、A问的是“可能”原因也就说让我们推断,不必确诊;那么我们从题干看,患者有胃溃疡史,所以推断胃溃疡的可能性大于十二指肠溃疡的可能,从症状上,题干是没有办法来判断的2、C烦躁,出汗等临床表现,提示患者有休克,此时应首先积极抗休克治疗,首先行扩容治疗。8、1、D幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛,餐后上腹痛多见,对抗酸药反应差,容易出现呕吐或幽门梗阻,穿孔或出血等并发症也较多。2、A选:A。患者频繁呕吐,考虑继发幽门梗阻,制酸剂治疗无效,加用抗生素效果不好,需要手术治疗.。9、1、B胃溃疡主要发生在胃角或者胃窦小弯胃癌好发部位依次为胃窦,胃角,胃体等胃溃疡穿孔多见于胃小弯2、D这道题选D急性穿孔的诊断及治疗原则治疗原则:根据具体病情,可选用非手术治疗或手术治疗。(1)非手术治疗:适应证是症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主,配合输液和全身给抗感染药物纵使治疗措施。如治疗6~8小时后,症状、体征不见好转,或反而加重者,应及早进行手术治疗。(2)手术治疗:适应证是饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方法有两类,单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术治疗。10、1、C患者中老年男性,长期胃溃疡病史,复发3个月,内科治疗无效,且便OB持续阳性,应注意恶变可能。本题考虑选C。2、A考虑患者胃溃疡癌变,所以应该在胃镜下取病变组织做病理检查。

非常悲催的事情是,考试的时候,看到这个题目,很高兴,这个原题做过,可是仔细一想,感觉很多东西又不确定。所以一定要掌握里面的所有考点。题目不多,积累的过程非常重要。

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