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医学重点——外科一1、疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点缺损或空隙进入另一部位。2、逆行性嵌顿疝（Maydl疝）：嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个肠袢，形如W，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。3、毕I式：远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。4、毕II式：切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。5、倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速产生的一系列综合征。6、残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。7、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者。8、进展期胃癌：癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层或是超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。9、肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。10、门静脉高压症：门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病成为门静脉高压症。11、胆石病：包括发生在胆囊和胆管的结石。12、肝外胆管结石：左右肝管汇合部以下的包括肝总管结石和胆总管结石。13、肝内胆管结石：左右肝管汇合部以上的结石。14动脉栓塞：动脉腔被进入血管内的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。15、雷诺综合征：小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。16、胆源性胰腺炎：进入胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎。17、先天性巨结肠：先天性巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形中，其发病率仅次于先天性直肠肛管畸形，有家族性发生倾向。18、肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。19、胆囊三角：胆囊管、肝总管肝下缘所构成的三角区。胆囊A，肝右A，副右肝管在此穿过。20、Mirizzi症：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。21、闭袢性肠梗阻：倘若一段肠袢两端完全阻塞如肠扭转、结肠肿瘤等则称闭袢性肠梗阻22、先天性肥厚性幽门狭窄：是新生儿期幽门肥大增厚而致的幽门机械性梗阻，是新生儿常见疾病之一，男女之比4：、先天性肠旋转不良：是由于胚胎发育中肠管旋转发生障碍，从而并发肠梗阻或肠扭转。二、一句话考点汇总1、单侧喉返神经损伤引起声嘶，双侧喉返神经损伤导致失音或严重的呼吸困难甚至窒息。2、乳头状癌几乎占儿童甲状腺癌的全部。3、腹外疝的病因是腹壁强度降低和腹内压力增高。4、腹外疝由疝囊，疝内容物和疝外被盖组成。5、腹外疝的类型有易复性，难复性，嵌顿性，绞窄性等。6、直疝三角的外侧是腹壁下动脉，内侧是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。7、传统疝修补术的手术原则为疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管壁。8、实质脏器损伤主要表现为腹腔内出血，空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎9、对腹膜刺激性最强的是胃液，胆汁，胰液，其次为肠液，最轻为血液。10、引起继发性腹膜炎的细菌主要是大肠杆菌，原发性腹膜炎的致病菌多为溶血性链球菌。11、胃溃疡多发生在胃小弯，十二指肠溃疡主要在球部，胃癌好发部位为胃窦部。十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁，后壁出血。12、疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。13、肠梗阻分为机械性肠梗阻，动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。14、肛直肠指检可发现的疾病有痔，肛瘘，直肠息肉和肛管、直肠癌。15、结肠癌的病理分型有肿块型，侵润型和溃疡型。16、右侧结肠癌以全身症状为主，左侧结肠癌以肠梗阻症状为主。17、肛裂三联征：肛裂，前哨痔，乳头肥大18、肛裂的临床表现：周期性疼痛，便秘和出血19、肛瘘临床表现：瘘外口流出少量浓性、血性、粘液性分泌物20、原发肝癌的病理分型：肝细胞型，胆管细胞型，混合型21、原发肝癌的并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染22、肝癌的早期诊断：甲胎蛋白（AFP）检测和B超等影像学检查23、门脉高压的临床表现：脾肿大，脾功能亢进，呕血或黑便，腹水或非特异性全身症状24、外科治疗门脉高压症主要是：预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血25、先天胆道畸形分三型：I型，完全性胆管闭锁；II型，近端胆道闭锁，远端胆管通畅；III型，近端胆管通畅，远端胆管纤维化26、胆石分三类：胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石27、肝外胆管结石典型的Charcot三联征：寒战高热、腹痛、黄疸28、胆总管切开术后10—14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上29、肝内胆管结石多见于肝左外叶及右后叶30、急性梗阻性化脓性胆管炎的Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制31、胆道疾病常见的严重并发症：胆囊穿孔，胆道出血，胆管炎性狭窄，胆源性肝脓肿，胆源性胰腺炎32、胆囊穿孔部位以胆囊底部最常见，颈部次之33、胰腺炎特异性诊断需测定血清淀粉酶同工酶34、慢性胰腺炎的四联征：腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻35、动脉硬化闭塞症分型：主—髂动脉型，主—髂—股动脉型，累及主—髂动脉及其远侧动脉的多节段型36、动脉栓塞临床表现：疼痛，感觉异常，麻痹，无脉和苍白37、原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见38、静脉血栓形成的三大因素：静脉损伤，血流缓慢，血液高凝状态39、环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素40、急性乳腺炎引流时做轮辐状切口三、相关疾病临床表现、类型及治疗1、甲状腺切除的指证答：（1）因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；（2）胸骨后甲状腺肿；（3）巨大甲状腺肿影响生活和工作者；（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者；（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者。2、甲亢常用的特殊检查方法答：a基础代谢率测定；b甲状腺摄碘率的测定；c血清中T3和T4含量的测定。3、甲状腺切除手术的主要并发症答：（1）术后呼吸困难和窒息；（2）喉返神经损伤；（3）喉上神经损伤；（4）手足抽搐；（5）甲状腺危象。4、甲状腺癌的病理类型答：a乳头状癌b滤泡状腺癌c未分化癌d髓样癌5、乳腺癌的转移途径答：a局部扩散b淋巴转移c血运转移6、乳腺癌的临床表现答：（1）酒窝征（2）乳头内陷（3）皮肤呈“橘皮样”改变（4）肿块质硬，表面不光滑，分界不清，移动度差7、斜疝和直疝的鉴别（见笔记）8、放腹腔引流管的指证答：（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除（2）预防胃肠道穿孔修补术等术后发生渗漏（3）手术部位有较多的渗液或渗血（4）已形成局限性脓肿9、急性胃十二指肠穿孔的临床表现答：（1）多在夜间空腹或饱食后突然发生，骤起的上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹（2）全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板样强直，右上腹最明显（3）X线膈下新月状游离气体影10、胃大部切除术后早期并发症答：（1）术后胃出血（2）胃排空障碍（3）胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘（4）十二指肠残端破裂（5）术后梗阻11、肠梗阻的临床表现答：a腹痛b呕吐c腹胀d停止自肛门排便排气12、急性阑尾炎的病理分型答：a急性单纯性阑尾炎b急性化脓性阑尾炎c坏疽性及穿孔性阑尾炎d阑尾周围脓肿13、急性阑尾炎的临床症状答：a腹痛：腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹b胃肠道症状c全身症状14、阑尾炎的鉴别诊断答：（1）胃十二指肠溃疡穿孔（2）右侧输尿管结石（3）妇产科疾病：异位妊娠，急性输卵管炎和急性盆腔炎等（4）急性肠系膜淋巴结炎15、结肠癌的临床表现答：（1）排便习惯与粪便形状的改变常为最早出现症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液（2）腹痛为定位不确切的持续性隐痛（3）腹部肿块大多坚硬，呈结节状（4）肠梗阻症状主要是腹胀和便秘（5）全身症状16、直肠癌的临床表现答：（1）直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽感（2）肠腔狭窄症状：大便变形变细（3）癌肿破溃感染症状17、痔的分类答：（1）内痔：出血和脱出，无疼痛（2）外痔：疼痛（3）混合痔18、原发肝癌的临床表现答：（1）肝区疼痛，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛（2）全身和消化道症状：主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，部分可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状（3）肝肿大，为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凸凹不平呈大小结节或肿块。19、胆囊结石的临床表现答：（1）胆绞痛，典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射（2）上腹隐痛，常被误诊为“胃病”（3）胆囊积液，呈透明无色，称为白胆汁（4）其他：黄疸，较轻；胆总管结石；胆源性胰腺炎；胆囊穿孔；胆囊癌变（5）Mirizzi综合征：持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄。临床特点是反复发作的胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。20、急性胰腺炎的病因答：a胆道疾病b过量饮酒及暴饮暴食c十二指肠反流d创伤因素e胰腺血循环障碍f其他因素如饮食，感染，药物及高脂血症，高血钙等代谢内分泌和遗传因素等21、急性胰腺炎的临床表现答：（1）腹痛，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背放射（2）腹胀，是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果（3）恶心呕吐，呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可呈咖啡色（4）腹膜炎体征（5）其他22、胰头癌的临床表现答：(1)上腹疼痛、不适：是常见的首发症状。（2）黄疸：呈进行性加重。（3）消化道症状（4）消瘦和乏力（5）其他：少数有轻度糖尿病的表现23、乳腺癌改良根治术答：有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大、小肌。24、急性胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别诊断答：a急性胆囊炎b急性胰腺炎c急性阑尾炎25、胃癌的扩散与转移途径答：a直接浸润b血行转移c腹膜种植转移d淋巴转移（主要转移途径）26、先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现答：a进行性加重的频繁呕吐，呕吐物为不含胆汁的胃内容物b上腹部见有胃蠕动波c剑突与脐间触到橄榄状的肥厚幽门（典型体征）d脱水，体重减轻，低钾性碱中毒e黄疸27、单纯性与较窄性肠梗阻的鉴别答：有以下表现者考虑较窄性肠梗阻的可能：a腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、剧烈而频繁b病情发展迅速，早期出现休克c有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞数高d腹胀不对称e呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体f经积极非手术治疗而症状体征无明显改善g腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置。28、细菌性肝脓肿的临床表现答：起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温可高达39—40°C，伴恶心、呕吐、食欲不振和乏力。肝区钝痛或胀痛多呈持续性，可伴右肩牵涉痛，肿大的肝有压痛。巨大的肝脓肿可见右季肋呈现饱满状态，甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。严重时或并发于胆道梗阻者，可出现黄疸。29、门静脉高压症的病理变化答：a脾肿大、脾功能亢进，门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿大。除脾肿大外，还有外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾功能亢进b交通支扩张，最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉c腹水，门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增大，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。30、大隐静脉曲张的临床表现答：下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感。可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。31、大隐静脉曲张的并发症答：a血栓性浅静脉炎b溃疡形成c曲张静脉破裂出血，大多发生于足靴区及踝部。32、甲亢病人术后主要并发症？（1）术后呼吸困难和窒息（2）喉返神经损伤（3）喉上神经损伤（4）手足抽搐（5）甲状腺危象（6）甲亢的复发（7）甲状腺功能低下33、胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现？症状：表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹；体征：仰卧微屈膝，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板样”强直。在站立位X线检查时可见膈下新月状游离气体影。34、胃、十二指肠溃疡穿孔鉴别诊断？（1）急性胆囊炎表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线检查隔下无游离气体。B超提示胆囊炎或胆囊结石。（2）急性胰腺炎急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程，肌紧张程度相对较轻。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X线检查隔下无游离气体，CT,B超提示胰腺肿胀。（3）急性阑尾炎溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，可与急性阑尾炎相混。但阑尾炎一般症状比较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X线检查无隔下游离气体。35、胃十二指肠溃疡穿孔的治疗非手术治疗包括:①持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏;②输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持;③全身应用抗生素控制感染;④经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。非手术治疗6-8小时后病情仍继续加重，应立即转行手术治疗。手术治疗：（1）单纯穿孔缝合术:穿孔时间超过8小时（2）彻底性溃疡手术：穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重36、胃十二指肠溃疡术后早期并发症：（1）术后胃出血；（2）胃排空障碍；（3）胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘；（4）十二指肠残端破裂；（5）术后梗阻37、胃十二指肠溃疡术后远期并发症：（1）碱性反流性胃炎；（2）倾倒综合征；（3）溃疡复发；（4）营养性并发症；（5）迷走神经切断术后腹泻（6）残胃癌38、胃癌的转移途径？（1）直接浸润（2）血行转移（3）腹膜种植转移（4）淋巴转移39、单纯性、绞窄性肠梗阻的区别？有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能:①持续性剧烈疼痛②病情发展迅速，早期出现休克。③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或肠间隙增宽。40、急性阑尾炎的症状和体征？症状：（1）转移性腹痛：先从上腹部转移至脐部，再转移至下腹部（2）胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐（3）全身症状：早期乏力，中毒症状。体征：（1）右下腹麦氏点压痛（2）腹膜刺激征：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失（3）右下腹包块（4）辅助诊断：a结肠充气试验b腰大肌试验c闭孔内肌试验d经肛门直肠指检北京白癜风专科医院北京民间偏方治疗白癜风 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