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胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，我国每年新发现的胃癌患者也高居世界前列。外科手术是目前改善胃癌患者预后的最重要治疗方式。 胃癌淋巴清扫是胃癌手术中的重中之重和技术难点，虽然现在针对其意义及范围已经有了大致的共识，但是，不同医生针对该术式还是有不同的观点，术中也有不同的处理方式，这也导致了目前胃癌治疗效果的异质性。一个典型的例证便是东西方学者在胃癌治疗时，淋巴清扫的术后并发症发生率和患者生存获益的不同。改变这种局面的一个好办法是将胃癌淋巴清扫进行系统化、规范化的讲解说明。 刘颖斌教授师从著名外科学家彭淑牖教授，是一位卓有建树的长江学者，是一位具有创新性思维及批判性思维的外科医生，他对自己在胃癌根治术方面的经验体会进行归纳、总结和整理，将原本看似复杂烦琐的胃癌淋巴清扫按清扫区域归纳成三个步骤，提出了“三步法胃癌根治术”，并以图解的方式直观地阐释了这一术式的手术步骤、解剖学要点及技术难点等。 经刘颖斌教授同意，我们将《三步法胃癌根治术》手术图解分期介绍给大家，相信这有助于该术式的规范化推广。（杨子明） 胃及胃周血管 ①腹腔干②胃左动脉③肝总动脉④胃右动脉⑤脾动脉⑥胃网膜右动脉⑦胃网膜左动脉 胃的动脉来自腹腔干及其分支，沿胃大弯、小弯形成两个动脉弓，再由动脉弓发出许多分支至胃壁。 图1胃的动脉支配 ①腹腔干②肝总动脉③脾动脉④肠系膜上动脉 图2腹腔干 ①胃左动脉②肝总动脉③脾动脉④胃十二指肠动脉 图3胃周重要动脉 ①胃左动脉②肝总动脉③脾动脉④肝固有动脉⑤胃十二指肠动脉⑥胆总管⑦门静脉 图4胃周重要动脉 图5腹腔干周围结构，胃左动脉、肝总动脉和脾动脉的起始处 ①胃右动脉②胃十二指肠动脉③肝总动脉④胃窦⑤胰腺 图6胃右动脉 图7肝十二指肠韧带内的动脉结构（可见胃右动脉和肝固有动脉的分支） 图8胃十二指肠动脉的起始处，胃网膜右动脉起自胃十二指肠动脉 图9胃网膜右动脉起自胃十二指肠动脉 图10胃网膜右动脉起自胃十二指肠动脉 ①脾动脉 图11脾动脉 ①脾动脉②胃后动脉③胃左动脉④胃后壁 胃后动脉起于脾动脉或其上级支，上行于网膜囊后壁的腹膜后方，经胃膈韧带至胃后壁的上部。 图12脾动脉及胃后动脉的局部解剖示意图 ①脾动脉②胃后动脉③脾静脉④胰腺 图13胃后动脉起于脾动脉，经胃膈韧带至胃后壁的上部 ①胃后动脉②胃后壁③脾动脉④胰腺⑤PMOD 图14胃后动脉起于脾动脉（胃后动脉的保留对于维持残胃的血供有一定的意义） ①脾动脉②胃短动脉③胃底④脾脏 胃短动脉起源于脾动脉末端或其分支，一般3～5支，经胃脾韧带至胃底前、后壁。 图15胃短动脉的局部解剖示意图 ①脾动脉②胃后动脉③胃短动脉④脾脏⑤胃底 远端胃切除时，注意保留胃后动脉或上级1～2根胃短动脉对保持残胃血供有一定的意义。 图16保留胃后动脉等残胃血供示意图 图17胃网膜左血管 ①左膈下动脉②胃左动脉③胃底④贲门 远端胃切除时，注意保留左膈下动脉对保持残胃血供也有一定的意义。 图18保留左膈下动脉等残胃血供示意图 ①胃左静脉②胃右静脉③门静脉④脾静脉⑤胃网膜右静脉⑥胃网膜左静脉⑦胃短静脉 图19胃的静脉大多与同名动脉伴行，均汇入肝门静脉系统 ①门静脉②肠系膜上静脉③脾静脉④肠系膜下静脉⑤腹腔干⑥脾动脉⑦肝总动脉⑧肠系膜上动脉 图20胃周重要的血管 ①冠状静脉②肝总动脉③肝固有动脉④胆总管⑤门静脉 图21胃左静脉（冠状静脉） 图22胃左静脉（冠状静脉） ①脾静脉②脾动脉③脾脏 图23脾静脉 ①胃网膜右静脉②副右结肠静脉③胃结肠干④肠系膜上静脉 胃网膜右静脉和副右结肠静脉汇合形成胃结肠干后再汇入肠系膜上静脉。 图24胃结肠静脉干及其肠系膜上静脉的局部解剖示意图 ①肠系膜上静脉②胰颈 图25肠系膜上静脉 《外科创新论坛》北京比较好白癜风专科北京哪个医院治疗白癜风治得好
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