内科

1、[A3/A4型题]患者，男性，42岁，间断低热、乏力3个月余，体温波动在37.4～38.1℃，自服感冒药疗效欠佳。1周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，小便量不多。查体：T37.8℃，P次／分，BP92/68mmHg，神志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。

根据患者临床表现及体征，最可能的诊断是

A.风湿性心脏病

B.扩张性心肌病

C.心包积液

D.缩窄性心包炎

E.二尖瓣狭窄

正确答案:C

患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。

2、[A3/A4型题]患者女性，60岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，无压痛，逐渐增多增大。2个月来出现胸憋、气短而就诊，化验检查：Hbg/L，WBC6×／L，血沉40mm/第1小时末，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。

检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是

A.病毒感染

B.心肌梗死后综合征

C.肿瘤

D.心脏损伤

E.结核病

正确答案:C

患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺转移。表现心影大，搏动弱，胸憋，要注意有无心包侵犯并引起积液的问题。

3、[多选题]菌阴肺结核诊断标准

A.典型肺结核临床症状和胸部X线表现

B.抗结核治疗有效

C.肺外组织病理证实结核病变

D.临床可排除其他非结核性肺部疾患

E.BAL液中检出抗酸分枝杆菌

正确答案:ABCDE

普外科

1[案例分析题]男性患者，43岁，重症急性胰腺炎并发感染性休克48小时，经积极抗休克治疗后行胰腺和周围坏死组织清除术、腹腔引流术。患者术后心率次/分，血压/63mmHg，中心静脉压10cmH2O，呼吸22次/分，动脉血氧分压65mmHg，尿量10ml/L，尿比重1.。

以下哪些指标可以用于评价肾小球滤过功能（）

A.肌酐清除率

B.血清胱抑素

C.血清肌酐和尿素氮测定

D.尿渗透压

E.尿比重

F.尿液酸碱度

正确答案:ABC

肌酐清除率、胱抑素、肌酐和尿素氮测定主要反映肾小球滤过率，而尿渗透压、尿比重和尿酸碱度主要反映肾小管功能。

2[案例分析题]患者女性，42岁。甲亢术后18小时出现高热、脉快、烦躁、谵妄、大汗、呕吐症状。

引起甲状腺危象的原因是

A.手术应激

B.术前准备不足

C.甲术后未注意保暖

D.术中出血较多

E.未严格执行无菌原则

F.甲亢症状未能很好的控制

正确答案:ABF

甲亢病人术后出现高热、精神症状及消化道症状是甲亢危象的表现。甲亢危象应该使用肾上腺素阻滞剂。术后甲亢危象主要是因为甲状腺素大量的释放入血引起肾上腺素能兴奋。所以它和出血、无菌操作和保暖无关。

3、[案例分析题]男性，67岁。进食量明显减少2年余，伴下肢轻度水肿体重。有长期便秘史，体重45kg，身高cm。实验室检查示：白细胞计数4×/L，红细胞计数3×/L，淋巴细胞10%，血红蛋白90g/L，白蛋白25g/L，钙离子1.6mmol/L，其余指标正常。

患者属于（）

A.轻度营养不良

B.中度营养不良

C.重度营养不良

D.重度营养不良恶病质型

E.重度营养不良水肿型

F.正常体重

正确答案:E

患者体重指数（BMI）16，并且伴有下肢水肿，故诊断为重度营养不良水肿型。2.临床上反映营养状况比较敏感的指标，一般是半衰期较短的指标，如前白蛋白、转铁蛋白等。3.评价患者营养状况的指标有前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白等。4.除F外都是评价患者营养状况的筛查工具。

4、[案例分析题]患者男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。病人同时伴有高血压病史，平时血压/98mmHg。体检：T：37.2℃，P：次/分，R：26次/分。Hb：92g/L，WBC：12.3×/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。

初步诊断主要考虑哪些疾病

A.胃癌

B.贲门粘膜撕裂症

C.胃粘膜脱垂症

D.胃、十二指肠溃疡

E.胆道出血

F.胃肠道血管自发性破裂出血

G.应激性溃疡

H.肝硬化、门脉高压症，食道静脉曲张破裂大出血

正确答案:ADH

5、[案例分析题]　患者男，85岁，已婚，因“反复血PSA升高6个月”来诊。6个月前体检发现血PSA增高。直肠指检：前列腺右侧可触及结节，质地硬，无压痛。经直肠前列腺B型超声：前列腺右侧可见低回声结节，内可见血流。建议患者穿刺活检，患者拒绝。1个月后复查血PSA仍高于正常值，最高达50ng/ml。有冠心病反复发作史。查体：前列腺指诊同上；双侧精囊未触及，直肠内未触及肿物，指套退出时无血迹。前列腺穿刺活检：前列腺癌，Gleason评分主要生长方式4分，次要生长方式3分。

如果行CSAP治疗，该手术的常见并发症包括

A.勃起功能障碍

B.组织脱落

C.尿失禁

D.直肠瘘

E.尿潴留

F.盆腔疼痛

G.肝功能异常

H.膀胱出口梗阻

正确答案:ABCDEFH

6、[案例分析题]男性，30岁，暴饮暴食3小时后发生上腹部剧烈疼痛，并向腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛不缓解。8小时后急诊。

如果患者血钙低于1.75mmol/L，提示（）

A.病情严重

B.甲状旁腺功能亢进

C.钙摄入不足

D.呕吐加重

E.预后不良

F.病情缓解

正确答案:AE

重症患者血清钙1.75mmol/L（7mg/dl）提示病情严重，预后不良，往往起病2天后血钙开始下降。

麻醉科

1、[案例分析题]患者女，42岁，因“进行性高血压1年”来诊。肾CT：右肾上腺占位。尿3-甲氧基-4-羟苦杏仁醛（VMT）升高。诊断为嗜铬细胞瘤，拟行肾上腺肿瘤切除术。(提示术前准备应用降压药后，心率增快。)

药物的选择最好是

A.利多卡因

B.普萘洛尔

C.普罗帕酮（心律平）

D.毛花苷丙

E.艾司洛尔

F.拉贝洛尔

正确答案:B

2、[案例分析题]患者男，42岁，因“头痛3年，进行性加重6个月”来诊。颅脑MRI：左顶部矢状窦旁巨大脑膜瘤，肿瘤周围脑组织水肿明显，中线结构右移。术前患者肢体活动正常，无其他系统并发症，术前检查均在正常范围。

麻醉药物可选择

A.咪达唑仑

B.硫喷妥钠

C.依托咪酯

D.异丙酚

E.维库溴铵

F.琥珀胆碱

G.安氟烷

H.异氟烷

正确答案:ABCDEH

3、[B1型题]具有镇痛、镇静和抗焦虑作用的药物是

A.氯胺酮

B.可乐定

C.阿米替林

D.维生素B1

E.维生素B12

正确答案:C

阿米替林为三环类抗抑郁药，具有抗抑郁及镇痛作用，可用于治疗偏头痛；维生素B不可通过静脉给药，可乐定是α-受体激动剂，具有镇痛、镇静和降压的作用。

内分泌科

1、[多选题]下列有关胫前黏液性水肿的叙述，正确的是

A.多发生在胫骨前上1／3部位

B.水肿也可见于肩部、后手背

C.多发生在胫骨前下1／3部位

D.偶可见于面部，皮损大多为对称性

E.属自身免疫病

正确答案:BCDE

2、[多选题]甲亢患者对碘剂的使用下列说法正确的是

A.甲亢患者也应食用含碘食盐

B.过量碘的摄入会加重和延长病程，增加复发的可能性

C.减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一

D.甲亢患者应当食用无碘食盐

E.碘剂仅在手术前和甲状腺危象时使用

正确答案:BCDE

3、[多选题]Addison病患者在食盐及盐皮质激素治疗时应注意

A.食盐的摄入量应充分

B.如有水肿、高血压、低血钾应减量

C.如有大量出汗应酌加食盐摄入量

D.若患者充分摄盐后，仍有头晕、乏力、低血压，应加用盐皮质激素

E.食盐每日应至少摄入20g

正确答案:ABCD