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山东白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_5837448.html 28岁的小张是一位年轻的在读博士生，学业繁忙。有一天晚饭后突然出现中上腹部的疼痛。一开始小张博士觉得疼痛的程度还能够忍受，并没有在意。但到了第二天，腹痛仍然没有减轻，医院挂了补液。2天后，小张自觉腹痛有缓解，因为学业繁忙，就没有继续就诊。 两周过去后，虽然腹部疼痛的症状并不严重，但是家人发现，小张越来越“黄”了，不止全身的皮肤，连眼睛的巩膜都是。这下小张也有点慌了！ 他来到医院的肝胆外科就诊，急查了血象，肝功能异常，血液的总胆红素有.4umol/L，看来问题不是那么简单,门诊拟“1.梗阻性黄疸2.胆囊结石伴急性胆囊炎”收治入院。 入院后，医生对小张做了细致的检查，最后，磁共振提示，小张博士除了有急性胆囊炎和胆囊结石以外，还有一颗小石头掉进了胆总管，导致了梗阻性的黄疸！ （小张博士术后和宋振顺主任合影） 胆囊结石怎么会导致全身蜡黄的“黄疸”出现呢？请听小编给你娓娓道来。 我们通常说的胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石，在我国是常见病、多发病。自然人群中的发病率达10％左右。近年来由于饮食结构的改变，发病特点也发生了变化。胆囊结石的发病率高于胆管结石。 很多人觉得胆囊结石只要不经常肚子痛就不需要手术治疗，即使引起急性胆囊炎，医院挂水就可以了。殊不知，一颗胆囊结石，可能会引发很多问题。 胆囊结石特别是小的胆囊结石可能会掉入胆总管，引起胆道梗阻、胰管梗阻，轻者黄疸，重者急性重症胆管炎、急性重症胰腺炎，这些疾病可能短期内引起感染性休克，危及生命！ 大的胆囊结石可能会压穿胆囊壁，导致胆囊胆管瘘、胆囊十二指肠瘘，手术难度明显加大。更严重的是，有些结石不声不响，变成了胆囊癌，这些变成胆囊癌的病人往往早期并没有什么不舒服，等到出现症状时，大部分病人已失去手术机会。目前医学界对于胆囊癌没有太有效的办法。所以对于胆囊癌比较明确的癌前病变：胆囊结石、胆囊息肉，建议咨询肝胆专科医生并积极治疗。 对于单纯的胆囊结石，治疗方案上没有异议，腹腔镜下胆囊切除手术(LC)是金标准。 （腹腔镜联合胆道镜做胆总管探查取石） 而对于胆囊结石合并胆管结石，治疗上就比较复杂。在20多年前,必须通过开腹才能完成,而且手术切口常达到15cm以上,患者要在7天以上拆线,3个月左右不能作剧烈运动。 而随着微创技术的不断完善和发展，腹腔镜、十二指肠镜及纤维胆道镜技术在治疗胆石症方面已经较为成熟，并形成了一系列的治疗方案。 目前，ERCP+LC（十二指肠镜联合腹腔镜）和LCBDE+LC（腹腔镜联合胆道镜）是2种主要治疗胆囊结石合并胆总管结石的微创方法。 但是哪种术式更适合患者尚存在争议。医院肝胆胰外科胆石症微创诊疗中心经过临床试验对比发现两者的结石清除率和死亡率无明显差异，但是ERCP的并发症率较LCBDE高，住院时间比LCBDE长，费用也比较高。两种方法各有优势。 通俗点可以这样理解。首先，LCBDE+LC（腹腔镜联合胆道镜）是一次性手术完成胆囊切除和胆总管切开取石两个问题。并且创伤极小，LC通常打3个洞，而LCBDE+LC只需要多打一个0.5cm的小洞！并且绝大多数患者不需要留置T管，这样，仅比单纯LC术住院天数长个2-4天。而ERCP+LC则由于ERCP和LC术是两个手术，需要分开做。且ERCP术后并发症较多，需要经过几天的观察才能行LC术，因此住院天数和住院费用会昂贵很多。 当然ERCP也有优势，如不需要麻醉，既可以诊断也可以治疗。所以有时对于老年患者、基础疾病较多以及急性化脓性胆管炎有休克表现、胆总管直径小于0.6cm等情况的，ERCP+LC是一个不错的选择。 而对于其他患者来说，LCBDE+LC可能优势更明显，因为在创伤小、费用低、住院天数少的情况下，还能够规避ERCP的一些并发症，如术后短期出现的因造影剂刺激导致的胰腺炎，因切开十二指肠乳头导致的肠内容物反流引起的胆管炎等等。 尤其是对于小张博士这种年轻人来说，保留十二指肠乳头的功能及其重要，因此，肝胆胰外科的宋主任选择了对他做LCBDE+LC。 手术非常的顺利，仅用了1个小时15分钟。术中胆道镜看到，胆总管下端只有一颗直径1.0cm的小结石，就是这颗小石头，导致了小张全身蜡黄了两个星期！ （胆道镜下看到的胆总管结石） 由此可见，结石虽小，祸害无穷！“疯狂的石头”现实版！ 然而，事情一波三折，小张博士手术后胆红素迅速下降，但5天后，他的黄疸又上升了，那又是怎么回事呢，且听下回分解。 如果你碰到了胆囊结石、急性胆囊炎、胆总管结石、急性胆管炎、黄疸等疾病的困扰，只要你记住，医院肝胆胰外科胆石症微创诊疗中心，宋振顺主任医师和他的团队，一定能够帮助您选择最佳最合理的治疗方案。 长按识别
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