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卤米松乳膏 http://m.39.net/pf/a_4338991.html 作者：田轩杨永生曲仙智张学文 文章来源：国际外科学杂志,,45（5） 胰腺癌病理类型以胰腺导管腺癌为主，恶性程度极高，预后差。近年来，胰腺癌发病率和病死率均趋于增高，年我国胰腺癌发病率在所有恶性肿瘤中上升至第9位，病死率位居第6位。胰腺癌起病隐匿，在肿瘤侵袭至周围组织或转移至远处器官时才表现出明显的症状，此时已无根治性手术的机会，仅有约20%的胰腺癌可手术切除，且手术治疗效果很差，根治性切除术后患者中位生存时间小于2年，5年生存率在10%左右，绝大部分患者在术后7年内死于肿瘤复发或转移。 淋巴转移是胰腺癌的重要转移途径，也是影响预后的重要因素，淋巴转移发生早、发生率高。肿瘤的发生可导致胰头局部淋巴回流受阻，由于胰腺复杂的淋巴网络相交通，淋巴回流可沿交通网络迂回甚至逆流，因此胰腺癌的淋巴转移途径非常复杂。对于淋巴结清扫范围目前还没有形成共识，结合相关研究、共识与指南，本文对胰十二指肠切除术中淋巴结清扫的范围的现状作一概述。 一、胰周淋巴结分组与胰腺癌TNM分期 胰周淋巴结分组有国际抗癌联盟(UnionforInternationalCancerControl,UICC)标准及日本胰腺协会(JapanesePancreasSociety,JPS)标准，UICC标准按分布位置将胰周淋巴结分为12组，现临床广泛采用的JPS标准根据淋巴转移方向将胰周淋巴结分为3站18组(图1)。年，JPS分组如下：No.13a、13b、17a、17b为第1站，No.6、8a、8p、12a、12b、12p、14p、14d为第2站，No.1、2、3、4、5、7、9、10、11p、11d、15、16a2、16b1、18为第3站。 肿瘤分期体现了对肿瘤病理学和生物学行为的认识，准确的分期有助于评估患者预后、指导治疗策略。年美国癌症联合委员会第8版胰腺癌分期系统较年的第7版进行了较大的修订。第7版根据有无区域淋巴结转移分为N0和N1，新版则根据淋巴结转移数目分为N0、N1和N2，分别表示无淋巴结转移、1～3枚转移和4枚及以上转移。此外新版中的Ⅲ期在T4任何NM0的基础上增加任何TN2M0，认为4枚以上淋巴结转移与肿瘤侵犯腹腔干、肠系膜上动脉(Superiormesentericartery,SMA)、肝总动脉有同等重要的地位。 多个临床研究表明，转移淋巴结数目是患者预后的独立预测因素，也支持了新版的这一更改。新版分期系统意味着，理论上清扫范围越大则漏检阳性淋巴结的可能性越低，不仅有益于精确的肿瘤分期，且增加了达到根治的机会。但清扫范围扩大可能导致并发症增加，患者生存期是否延长也存在争议。因此，胰头癌胰十二指肠切除术中淋巴结的清扫范围成为胰腺外科医师
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