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患者,女,51岁。患者家庭不和,长期情志不遂,郁闷不乐,胃脘胀痛间作4年,每因精神刺激和饮食不节而加剧。结合胃镜及X线诊断为慢性胃炎,十二指肠溃疡。曾口服莫沙必利、铝碳酸镁、谷维素、胃复春及中药治疗罔效。月前复因情志抑郁,胃痛因而加剧故来我院。症见:胃脘胀痛,痛连两胁,终日不休,食后痛甚,胸闷嗳气,泛酸嘈杂,口苦而干,纳呆,心悸,失眠,大便干,舌苔薄白,脉弦。证属肝郁气滞,胆输不利,上逆犯胃,取疏肝利胆,和胃降逆法。方用柴胡疏肝散加减。药物组成:炒柴胡10g,炒枳壳10g,陈皮10g,郁金10g,川楝子10g,香附10g,炒白芍10g,甘草5g,法半夏10g,生大黄5g,九香虫5g,延胡索10g,煅瓦楞子10g,川芎5g,服药7剂。水煎服,每日1剂,饭前半小时服用。二诊:胃脘痛减,胸闷舒,泛酸已少,心悸、失眠定,纳增,大便正常。原方去生大黄、白川芎、九香虫,加党参10g、生姜2片,红枣7枚,续进3月,诸症悉退。再以原方加黄芪、白术、淮山药、川黄连、吴茱萸为丸,调理3月,1年后随访未见复发。按:戴师认为,本例属肝胃气滞型中的胆胃同病,无论是胃病于胆,还是胆病于胃,都可存在胃失和降与胆气(液)上逆的病理联系。疏肝和胃法既能疏解肝胃之气,协调脾胃升降不致中焦壅遏,又能疏利胆汁,循其常道,不使反流。方中柴胡、枳壳、香附、川芎、陈皮疏肝理气解郁,川芎为血中之气药,胃为“多气多血之腑”,气滞不通,瘀血阻络,川芎行气活血以化瘀,白芍、甘草缓急止痛。川楝子、延胡索、九香虫以增强理气解郁止痛之功,法半夏、生大黄降泄胃胆,煅瓦楞子制酸止痛,致使肝气条达,达到“疏动其气机,微助其升降”。升中有降,降中有升,胆胃谐和,则疏利通达,故脘痛减而泛酸少。戴师强调,在理气药中切记,对于一切辛燥耗气之品,应慎用或少用,故复诊去刚烈之品。注:文章内容仅供参考,如需选用请咨询专业医师。

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