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本文作者为menshanshaner 病例摘要 49岁男性，农民。因反复腹泻15年，腹水4年，再发0天入院。患者15年前始出现腹泻，未予重视。4年前腹泻后出现腹水，医院门诊诊断为「肝硬化腹水」，服中药后腹水消失，未再治疗。0天前无明显诱因再次因腹泻后出现腹水伴有恶心、呕吐，呕吐胃内容物，纳差，尿少。 医院再次诊断为「肝硬化腹水」，为进一步治疗转入本院。患者既往无肝炎病史，无乙肝家族史，左踝部骨折行内固定术3个月。曾服用「芬必得、钙剂」。否认药物、食物过敏史。 专科查体:一般情况良好，眼睑无水肿，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。心肺无异常。腹软、膨隆，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝上界右锁骨中线第五肋间，肝区叩痛（-），移动性浊音（++），肠鸣音减弱。左踝部轻度浮肿。 实验室检查：血白细胞9.15×/L，嗜酸性粒细胞.7%，嗜酸性粒细胞计数.08×/L。腹水细胞数/ml；涂片分类：嗜酸性细胞90%。B超示（1）肝回声改变，（）胆囊内胆汁淤积，（3）少量腹水。 胃镜示：萎缩性胃炎，十二指肠球降部炎。胃镜病理示：浅表性胃炎。骨髓：粒系增生活跃，嗜酸比例明显增多占16%。生化：谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常，白蛋白55.1g/L，白球比1.58，总胆红素9.8μmol/L，直接胆红素7.8μmol/L。 抗中性粒细胞胞浆抗体（-），抗核抗体（-），抗线粒体抗体（-），血吸虫特异性循环抗体（+），血吸虫特异性循环抗原（-），弓形虫抗体（-），肺血吸虫抗体（-），PPD（-）。 丁香园的各位站友就血吸虫性肝病和嗜酸细胞性胃肠炎展开了激烈的讨论，各位看官，你们的诊断是？结合患者病史分析如下： 患者关键点是有十余年的长期腹泻病史，外周血，腹水以及骨髓嗜酸性粒细胞明显增加。 1.慢性腹泻一般常见于胃，肠感染性与非感染性疾病，肝胆胰疾病，消化道肿瘤。 （1）该患者B超无肝硬化无血吸虫肝病常见的网络状的病变，虽然血吸虫特异性循环抗体（+），但无常见的肝，脾肿大，肝脏疾病引起的可能性不大。 （）该患者B超示胆囊内胆汁淤积，而且没有肠道肿瘤常见的血便或相关改变，不支持消化道肿瘤及胆道疾病。 （3）肠感染性与非感染性疾病如菌痢，结核，阿米巴，钩虫病以及炎性肠病，吸收不良综合征临床均不支持，但肠多发息肉病以及肠血吸虫病，以及显微镜下结肠炎包括胶原性结肠炎，淋巴细胞性结肠炎有必要进一步行电子结肠镜检查排除但除肠血吸虫病外以上一般均无明显嗜酸性粒细胞增加。 .再来看看嗜酸性粒细胞增加的原因包括：皮肤病，血液病，恶性肿瘤，某些风湿病，某些传染病还有就是寄生虫病如丝虫，血吸虫，中华分支睾吸虫等（以上临床及化验均不支持），少见的情况下变态反应性疾病嗜酸性粒细胞也可出现增加。 该患者长期腹泻，外周血，腹水以及骨髓嗜酸性粒细胞均明显增加，故结合患者临床应考虑嗜酸性胃肠炎可能。虽然没有过敏体征但在该病中并不是每个患者均有此改变。 本病一般分三型：粘膜病变型临床上表现以腹痛及腹泻为主，肌型以肠梗阻为主，浆膜型以腹水为主。以一元论看该患者很可能是浆膜与粘膜混合浸润，但患者胃镜病理示:浅表性胃炎，黏膜未见大量嗜酸性细胞，是活检没有钳到，或是病变仅累及肠道？ 建议:再次复查胃镜并活检，并行电子结肠镜检查常规活检，如每高倍镜视野下嗜酸性细胞计数大于0个可明确诊断。 病例跟踪 治疗：该患者给予清淡饮食，双氢克尿噻、安体舒通小剂量利尿及对症治疗1周后，大便恢复正常。复查血嗜酸细胞7.0%，嗜酸细胞计数0.×/L，比治疗前明显下降。B超腹水消失。生化:白蛋白53.3g/L，球蛋白38.7g/L，白蛋白/球蛋白1.38。谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素均正常。 分析：嗜酸细胞性胃肠炎（EosinophilicGastroenteritisEG）是以胃肠道组织中嗜酸粒细胞异常浸润为特征的罕见胃肠道疾病，病变可累及从食管到直肠的全胃肠道壁各层，典型病例多见于30岁-50岁患者，男性稍多。 EG是年由Kaizser首次报道的一种少见疾病，以胃肠道嗜酸粒细胞浸润、胃肠壁水肿增厚为特点，常累及胃窦和小肠；发病机制尚不明确。 Klein等将EG分为三型（1）粘膜病变型，最常见。以消化吸收不良症状为主要表现，可有腹泻。（）肌层病变型，较少见。可致幽门梗阻，深层肌活检能发现嗜酸粒细胞浸润。（3）浆膜病变型，罕见。可引起腹膜炎、腹水。腹腔镜或剖腹探查活检可见浆膜下嗜酸粒细胞浸润，腹水中可见大量嗜酸粒细胞。以上三型可单独出现或混合出现。 本例患者外周血中、腹水中、骨髓中嗜酸性细胞增多明显，符合临床诊断。 此种病例易误诊，请注意：国内多组病例综合，误诊率很高，平均确诊时间为.5年（3周-13年）。 误诊原因大盘查: （1）对EG认识不足:对有消化不良症状的患者一般治疗无效，尤其有过敏史或进食某类食物、药物后出现胃肠道症状或加重者应考虑EG可能。据文献报道，仍有近一半的患者无食物过敏史。对这类患者更易误诊。 （）腹水:腹水患者要考虑EG的可能。不要想当然认为是肝硬化腹水，可结合生化和B超排除之。该例患者生化基本正常，B超肝脏肝硬化依据不足。腹水离心沉渣涂片染色进行细胞分类有重要意义。 （3）内镜活检不普遍。许多EG是在活检病理中偶尔发现的，故对一般炎性病变不活检或活检的点数及深度不够，是造成漏诊的重要原因。本患者胃粘膜活检阴性，估计活检点数及深度不够有关。不排除嗜酸性胃肠炎的诊断。 （4）腹腔镜:检查未普及，对内镜活检阴性的浆膜型病例易漏诊。 后记：一般认为，EG是一种自限性变态反应性疾病，部分不经治疗而痊愈，但可复发，临床以保守治疗为主。本例患者经保守治疗1周后（未用肾上腺糖皮质激素），预后良好，但是否再复发，尚在随访中。 感谢menshanshaner及丁香园各位站友对该文的贡献，点击左下方的阅读原文，即可查看论坛原帖哟。 北京哪家医院白癜风较好北京白癜风的治疗
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