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影像诊断 乳腺 按乳腺组织的多少分3型1致密型：整个乳腺呈致密影 2中间混合型：散在片状致密影其间见散在脂肪透亮区 3脂肪型：较为透亮 美国放射学会分4型：1脂肪型：腺体组织＜25% 2少量腺体型：腺体组织25%-50% 3多量腺体型：腺体组织50%-75% 4致密型：腺体组织＞75% 乳腺影像学检查意义： 超声检查：青少年、妊娠期、哺乳期妇女的首选 X线检查：1.可发现临床2年后才能发现的疾病。 2.50岁以上女性乳腺的普查。 必考的名词解释： 1；导管征：表现为乳头下方区域数只乳导管增粗、有密度增高影且边缘粗糙 2：晕圈征：表现肿块周围薄的环状透亮带，有时仅显示一部分为肿块推压周围脂肪组织形成。 3：酒窝征：乳腺外侧的皮肤增厚，凹陷呈酒窝征。 异常的影像学表现：1：肿块 2：钙化 3：乳头内陷及局部皮肤增厚回缩 4；乳头后间隙消失，可见肿大淋巴结 乳腺纤维腺瘤：40岁以下，偶发 X线：圆形肿块，边缘光滑、锐利，密度均匀近似正常腺体密度，见钙化呈粗颗粒状 MRI:T2WI内见低信号分隔，增强呈缓慢渐进性均匀强化。 乳腺大导管乳头状瘤：多位于乳晕下区域，乳头有浆液性或血性溢液。 x线：乳腺导管造影为最准确、最有限的检查方法，扩张的乳导管中断，端端呈光滑杯口状充盈缺损。 乳腺脂肪瘤：1：临床无症状触诊柔软、光滑可活动、界限清晰，有完整包膜 2：x线上呈脂肪密度，外有完整包膜，内有纤细纤维分隔。 3：MRIT1、T2WI呈高信号，抑脂呈低信号，增强无强化。 乳房错构瘤：x线：混杂密度肿块，内含脂肪低密度灶，有明确边界，边界光滑完整。 乳腺积乳囊肿：哺乳期或后的良性肿块， X线：致密型：囊内容物为乳汁水分较多 透亮型：囊内容物为大量脂肪组织，积乳时间过长。 MRI:T1低T2高；水分含量较高T1高T2高；脂肪含量高 乳腺叶状肿瘤：少见，术后易复发，良恶性都有，血供丰富，已发生血行转移。 X线：分叶状，高密度，边缘锐利的肿块 CT:增强明显强化，血供明显增加 MRI;动态增强早期呈明显渐进性强化 腺癌：临床乳房肿块，伴或不伴疼痛，乳头回缩、溢血。 病理分型：1非浸润性癌2浸润性非特殊型癌3浸润性特殊型癌 X线：1肿块呈分叶状，不规则，边缘有分叶、毛刺，密度较高、伴细小沙粒状钙化，线样钙化，呈簇呈线性。2结构扭曲伴钙化 3CT：增强有明显强化，呈快进快出，MRI:增强边缘向中心渗透、呈向心性强化。 消化系统 1食管静脉曲张： X线：早期管腔壁呈锯齿状，钡剂通过良好。 进一步发展：呈串珠状，蚯蚓状充盈缺损，食管腔扩张。 2胃溃疡：长单发多，多圆形椭圆形，位于胃小弯、胃角附近，常为胃壁溃烂形成壁龛 临床表现：上腹疼痛，具有反复性、节律性、周期性的特点，恶心、呕吐、呕血、便血 X线直接影像：龛影，且口部常有一黏膜水肿带为透明带， 黏膜线：龛影口部一条宽1-2mm光滑整齐透明带 项圈征：龛影口的透明带宽0.5-1cm 狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如一个狭长颈 间接征象：1.指向征：小弯溃疡在大弯侧相对应处出现深的痉挛切迹，犹如一个手指向龛影。2.胃液分泌增加，胃粘膜难以显示。3.胃蠕动变化，此外瘢痕性改变可引起变形或狭窄。 良恶性溃疡鉴别： 溃疡 良性 恶性 龛影形状 圆形、椭圆形，边缘整齐 不规则、星芒状 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内 龛影周围与口部 黏膜水肿如黏膜线、项圈征、狭颈征等黏膜皱襞向龛影集中 指压迹样，充盈缺损，不规则环堤、皱襞中断、破坏 附近胃壁 柔软有蠕动波 僵硬蠕动消失 胃癌： 早期胃癌：指癌仅限于黏膜层、黏膜下层，无论其大小或有无转移 X线：Ⅰ隆起型：不规则充盈缺损，境界锐利清楚 Ⅱ浅表型：双对比加压影像显示破坏呈不规则颗粒状杂乱影 Ⅲ凹陷性：龛影 中晚期胃癌： X线：Ⅰ型：局限性充盈缺损，形状不规则，表面欠光滑，分界清楚 Ⅱ型：半月综合症：不规则龛影、半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影位于胃轮廓内龛影外缘绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则但锐利，有指压状充盈缺损，伴黏膜纠集但中断与环堤外 Ⅲ型：类于Ⅱ型，环堤外缘不清 Ⅳ型：胃壁僵硬，皮革胃，黏膜皱裂增宽、挺直呈结节状，加压检查无变化。 CT：胃内可见软组织块状影固定于胃壁，常见征象为胃壁增厚且柔韧度消失，凹凸不平或结节状，增强病变显著强化，优势：了解胃癌组织向腔外浸润及转移利用其分期 胃恶性淋巴瘤; X线：局部或广泛浸润性病变，黏膜皱裂不规则，粗大、迂曲、紊乱、可有龛影、充盈缺损CT、MRI：胃壁增厚、呈环形 胃间质瘤：较大、向腔内外生长，质地坚韧，境界清楚，呈分叶状，中心多出血坏死、囊变 CT：良性：直径＜5cm，与周围界限清楚，密度均匀，偶见小点钙化 恶性：直径＞5cm，形态欠规则、密度不均匀、分界不清可见坏死、囊变、坏死出血，增强实体强化明显。诊断胃部肿瘤内见气液平面首考虑胃间质瘤。 十二指肠溃疡：多位于球部 X线：直接征象;龛影，球部因痉挛瘢痕收缩而变形。 激惹征：钡剂可到达球部不易停留而迅速排出。 肠系膜上动脉压迫综合症：肠系膜上动脉开口过低与腹主动脉夹角＜45°使小肠系膜与后腹壁固定过紧，压迫十二指肠升段。 X线：见不同程度十二指肠梗阻，肠腔扩张，蠕动亢进，逆蠕动增加 特征表现：笔杆样压迹：局限光滑走形，纵行压迹，状如笔杆，黏膜皱襞可变平 小肠克罗恩病：肠壁纵行溃疡，病变呈节段性或跳跃性分布，肠壁增厚，黏膜表面可结节状隆起，呈铺路石样改变。 X线：线样征：肠管由于水肿及痉挛而狭窄呈长短不一，宽窄不等的线样征 卵石征：纵横交错的裂隙状溃疡围绕水肿黏膜形成。 CT：节段性肠壁增厚 靶征：低密度环为黏膜下组织水肿所致 疏样征：增强扫描肠系膜血管增多增粗；扭曲，直小动脉拉长，间隔增宽，延肠壁梳妆排列 溃疡性结肠炎： X线：早期：结肠袋变浅甚至消失，肠蠕动增加，钡剂排出加快，黏膜皱襞增粗不均、紊乱、消失。溃疡形成显示肠壁外的锯齿状改变。炎性息肉形成，肠壁外缘毛糙，高低不平，深浅不一。充盈缺损，黏膜皱襞粗乱、腔内大小不一颗粒状充盈缺损。进一步发展：肠壁广泛纤维化，导致肠腔狭窄，结肠袋消失，边缘僵直或浅弧形，更严重舒张、收缩均受限呈水管状。 CT：增厚肠壁出现分层现象，形成靶征，提示黏膜下水肿，直肠周围间隙增宽，密度增高，内见索条状纤维化影。 肠结核： X线：典型表现：跳跃征：x线钡餐造影受炎症刺激痉挛，使钡剂到达此区后不能滞留仅少量钡剂充盈呈细线状。肠管痉挛蠕动加快，黏膜破坏合并龛影或息肉状充盈缺损。 直肠结肠癌：多为腺癌 临表：便血，粪便变细，里急后重 X线：①增生型：肠内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏中断，局部肠壁僵硬平直。 ②浸润型：病变区肠管狭窄，呈向心性，肠壁僵硬，黏膜破坏消失，引起梗阻。 ③溃疡型：较大龛影。形状不规则，龛影周围有不同程度充盈缺损和狭窄，黏膜破坏中断，肠壁僵硬结肠袋消失。 急性阑尾炎：①单纯性：阑尾充血水肿、增粗，腔内有脓性黏液 ②充血进一步加重，表面有脓性分泌物。 ③坏疽性：广泛坏死成灰黑色，易穿孔。 X线：阑尾区局限性密度增高，脓肿周围有软组织肿块，内见小气泡影或液平面，钡餐造影见临近肠管有激惹痉挛。 外压表现：反射性肠淤积征象：阑尾附近回肠扩张充气伴液平。 盲肠痉挛征象：炎症刺激盲肠局部无气 腹膜刺激征象：右侧腹脂线及腰大肌边缘模糊，脊柱可向右侧弯。 气腹征象：膈下游离气体 CT：直接征象：阑尾增大，腔内积液积气、积粪石 间接征象：阑尾盲肠周围炎：阑尾周围脂肪密度升高，盲肠壁水肿增厚。 阑尾周围脓肿：中心为液体密度的团块影，壁厚而边界不清，可出现液气平面.。 正常胆总管内径0.6-0.8cm，＞1cm提示扩张。 肝脏为门静脉和肝动脉双重供血，主要为门静脉。 CT：动脉期：肝实质与平扫时密度相似 静脉期：肝实质明显强化，门静脉、肝静脉强化 肝平衡期：肝实质任然强化，肝内静脉仍高于肝实质 肝硬化：CT：①肝脏大小：早起增大，中晚期缩小 ②肝脏形态轮廓的改变：肝边缘凹凸不平。 ③肝密度：密度不均 ④肝裂增宽 ⑤继发性改变：脾大、门静脉扩张、腹水 脂肪肝：CT：平扫肝密度降低，肝岛存在呈圆形、条形高密度区 MRI：同反相位检查，反向位脂肪浸润信号比同相位信号明显下降。 布加综合症：X线：静脉造影肝静脉、下腔静脉狭窄，侧枝静脉扩张。 CT、MRI：肝大、脾大、肝密度不均，CTA显示下腔静脉、肝静脉狭窄梗阻、栓塞 肝脓肿：X线：平片见液平脓腔影，改变体位液平可随之移动。 CT：肝实质内圆形或类圆形低密度灶，腔内见小气泡影为特征表现，环绕脓肿可见环状脓肿壁，增强呈环状强化。 环征：动脉期环形强化的脓肿壁和周围无强化的低密度水肿带。 慢性血吸虫肝病：特征性CT地图边界状钙化 肝海绵状血管瘤：x线：肝动脉造影：①抱球征：供血动脉增粗，巨大肿瘤周围血管弧形移位。②肿瘤边缘出现斑点，棉团状显影。③静脉期肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现密度均匀，轮廓清楚的肿瘤染色。④肿瘤染色持续到肝实质后期为典型“早出晚归” CT平扫：肝实质内圆形、类圆形低密度灶。 增强：动脉期：散点斑状、结节状明显强化灶 门静脉期：强化向中央扩展 延迟扫描：整个肿瘤均匀强化为‘早出晚归’ MRI：T1为低信号，T2为高信号，肿瘤边缘锐利明显高信号称灯泡征。 肝细胞腺瘤：与口服避孕药密切相关。 CT：肝内边界清楚低密度肿块，对比增强后动脉期明显强化，消退快 肝局灶性结节性增生： 临床表现：无症状，明显腹部包快，病灶中央为星状纤维瘢痕向周围形成放射状分隔 x线：与肝细胞腺瘤类似，都为富血供肿瘤，静脉期肿瘤内呈充盈缺损 肝囊肿：CT;圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，密度均匀，增强无强化。 肝癌：巨块型、结节型：圆形类圆形肿块，膨胀性生长，边缘有假包膜的边界清楚。 巨块型：中央多坏死为更低密度区，合并出血钙化为高密度灶。 增强：肿瘤呈‘快近快出’，动脉期：肝实质未强化，肝癌强化。 门脉期：肝实质明显强化，肿瘤无门脉供血，强化下降。 平衡期：肝实质局继续强化，肿瘤则继续下降。 肝转移瘤：CT：肿瘤内多钙化出血、出血、液化坏死囊变。牛眼征：中央见无增强低密度，边缘强化呈高密度，外周有一低于肝密度的水肿带。 肝内胆管扩张：CT：肝内多发大小不等，无强化囊性变，囊与囊之间有小胆管连接，中心点征：CT增强见囊内强化的小圆点影。MRCP：清楚显示扩张的胆管。 胆系结石：CT值低结石为胆固醇类结石，CT值高的结石为胆色素性结石。MRCP：扩张胆总管下端呈倒杯口状充盈缺损。胆囊结石超声为首选，CT示胆管结石优于超声。 胆囊癌：多发于底部或颈部 CT：分三型：①增厚型：胆囊壁不规则、结节状增厚 ②腔内型：突向胆囊腔的乳头状肿块 ③肿块型：胆囊几乎全被肿瘤占据 增强肿瘤及其胆囊壁明显强化。 胆管癌：x线：PTC\ERCP可直接显示胆管癌部位范围 CT：肝内胆管扩张，，突然变细或中断处即肿瘤所在部位，对比增强肿瘤明显强化。 胆道梗阻：X线：PTC、ERCP可明确显示胆管扩张，从肝门至肝外由大到小扩张，扩张胆管呈枯树枝状，扩张胆管下端狭窄或阻塞。 CT：横断面见圆形类圆形低密度区，增强无强化。MRCP见从肝门到肝实质的由大到小的呈高信号的扩张胆管 胆道梗阻的部位的诊断： ①肝门段：肝内胆管扩张，胆总管扩张，胆囊正常 ②胰上段：胆总管、胆囊均扩张，但未达胰腺内 ③胰腺段：扩张的胆总管有胰腺包绕 ④壶腹部：胰管同时扩张见典型的双管征 急性坏死性胰腺炎：①CT:体积明显增大②水肿CT值降低，坏死更低，出血则明显升高 ③胰周边缘模糊不清④胰腺周围出现积液并累及肾旁间隙 慢性胰腺炎：胰管扩张呈串珠状，伴胰管结石，胰腺实质钙化，假性囊肿。 自身免疫性胰腺炎：典型表现，无胰腺炎症状，但出现梗阻性黄疸，大多为老年患者，IgG4升高CT显示胰腺增大呈腊肠样，常累及胆管呈阶段性狭窄，肝内胆管也扩张 胰腺癌：特征乏血供肿瘤，易侵犯血管神经，预后差 CT:胰腺局部增大并肿块形成，①增强强化不明显，而周围胰腺组织强化明显 ②胰管扩张③胆总管扩张④肿瘤侵犯周围血管 胰腺囊腺瘤： 胰腺囊腺瘤 病理 CT 浆液性囊腺瘤 蜂窝状小囊，良性无恶变倾向 分叶形，呈蜂窝状内为低密度液体，中央纤维瘢痕分隔可见，条状不规则钙化，特征性的日光放射性钙化增强蜂窝状结构更清楚 粘液性囊腺瘤 大囊，有恶变倾向 巨大囊，囊壁厚薄不均，部分囊壁有软组织，囊内有线状菲薄分隔，增强后实质强化 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤：肿瘤自导管上皮，呈乳头状生长且分泌黏液胰管扩张。 X线：ERCP:主胰管全程显著扩张，伴胰管内不规则或乳头状充盈缺损，对比剂充盈扩张支胰管衬托出乳头状突起 CT扩张的胰管内见壁结节或乳头状突起，MRI扩张的胰管分支胰管T2呈明显高信号，MRCP显示扩张的胰管及充盈缺损优于ERCP 胰腺实性假乳头状瘤：CT：肿瘤多位于胰腺边缘，外生性生长，囊实性包膜完整，境界清晰-增强实性成分呈渐进性强化且程度低于正常胰腺组织。 脾血管瘤：CT：脾实质内圆形略低密度灶，边界欠清楚，增强动脉期呈明显不均匀强化密度高于脾实质。 脾淋巴瘤：CT：增强扫描：脾大，形态有改变，不规则强化，其内见条索状不均匀强化，病灶边缘不光整，脾门结构紊乱，腹腔干区淋巴结肿大。 脾梗死：CT梗死早期三角形低密度影，尖端朝向脾门，增强病灶无强化 急腹症的异常x线表现：①腹腔积气②腹腔积液③实质器官增大④胃肠道积气积液及管腔扩大⑤腹腔内肿块影腹脂线盆脂线改变⑥胸部改变 胃肠道穿孔：临表：持续性上腹痛，延至全腹，腹肌紧张全腹压痛、反跳痛等腹膜刺激征。 X线典型表现为膈下游离气体 肠梗阻： 肠梗阻 基本表现 特征变现 单纯性小肠梗阻 小肠扩张积气，肠腔内积液，腔内多个液平面 多个液平面呈阶梯状排列 绞窄性肠梗阻 小肠扩张积气积液 假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位征 泌尿系统： 肾结石：泌尿系首位， 临表：肾绞痛，向下腹会阴放射、血尿 X线：腹部平片KUB：肾结石多显肾门区的高密度影，形态各异，大小不一。 CT：平扫见肾盏肾盂内的高密度结石影。 输尿管结石：肾结石下移易停滞于输尿管的生理狭窄处①输尿管与肾盂连接部②输尿管与髂血管交叉处③输尿管膀胱入口处。临表同肾结石 X线：KUB典型：米粒、枣核大小卵圆形致密影，长轴与输尿管走形一致。尿路造影检隐性结石。 CT：输尿管走行区高密度影，较小呈点状结节状，上方输尿管常有不同程度扩张并于高密度结石影处突然截断。 膀胱结石：排尿疼痛，尿路中断，尿频、尿急、血尿 肾结核：x线：肾区云絮状钙化尿路造影：肾实质与肾小盏相通那个，肾小盏边缘不整如虫蚀状，并可见其外侧有多个不规则含浅淡对比剂的囊腔与之相连 CT：肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查壁呈环状强化并可有对比剂进入 输尿管结核：影像诊断主要靠尿路造影。CT检查输尿管呈串珠样，软木塞、钻状、笔杆状表现和输尿管管壁增厚 膀胱结核：超声首选 肾细胞癌： CT：肾实质内单发类圆形不均匀软组织密度肿块，局部突出于肾轮廓之外 1：透明细胞型多见增强呈快进快出型，皮质期：实质部分明显强化接近于皮质强化密度，坏死无强化。实质期：肾实质强化，肿瘤密度下降 2：乳头状嫌色细胞癌：强化呈‘缓慢升高型’随各期强化程度增高。 肾盂癌： x线：静脉肾盂造影：肾盂肾盏内固定充盈缺损呈蚯蚓状。 CT：肾窦区肿块，肾盂肾盏梗阻时出现肾积水。增强：延迟扫描残存肾盂肾盏明显强化，清楚显示肿瘤造成的充盈缺损。 输尿管肿瘤：x线：尿路造影： 直接征象：输尿管内中心性或偏心性充盈缺损，形态不规则凹凸不平。 间接征象：输尿管梗阻，上方输尿管及肾盂肾盏扩张积水。 膀胱肿瘤：多为移行细胞癌，呈乳头状生长又称乳头状癌自膀胱壁向腔内生长，易发生在三角区两侧壁，主要症状为无痛性肉眼血尿，尿急、尿痛、尿频等膀胱刺激症状 X线：膀胱造影检查：乳头状癌表现自膀胱壁突向腔内结节状或菜花状充盈缺损。 CT平扫：类X线。 MRI：肿瘤T1WI类似膀胱壁信号，T2WI显著高于膀胱壁信号，肿瘤常累及输尿管引起梗阻。 单纯性肾囊肿：多位于皮质，突向肾外，内为浆液有分隔 CT：肾内见边缘锐利圆形水样低密度灶，突向肾外，增强无强化。 多囊肾：染色体遗传病，腹部肿块，常有高血压，血尿 CT：双肾布满多发圆形类圆形水样低密度灶，增强无强化。 肾外伤： 类型 CT 肾周被膜下血肿 肾实质边缘密切相连的高密度区 肾周血肿 肾周间隙广泛新月形高密度区 肾挫伤 肾实质内低密度区 肾撕裂伤 肾实质不连续，肾周相对低密度血肿 前列腺癌：MRI为首选检查方法，为前列腺癌的分期的最佳影像学检查方法。T2WI上前列腺组织呈高信号，周围带内癌组织为低信号。 正常子宫：宫体分三层：1子宫内膜层中心的T2WI高信号 2子宫肌内层中间的T2WI低信号 3子宫肌外层周围的T2WI中等信号 MRI为女性生殖系统的最佳影像学方法，但不作首选，子宫内放节育环的应取环后再做检查。 临床怀疑子宫畸形应首选MRI 子宫输卵管炎：女性不孕的主要原因之一。 X线：子宫输卵管造影是检查子宫输卵管炎的主要方法。 子宫平滑肌瘤： CT：子宫增大呈分叶状，肌瘤密度略子宫肌，增强强化不均匀，略低于子宫肌强化 MRI：T1WI：信号强度类似子宫肌T2WI：肌瘤呈明显低信号，边界清楚。 子宫内膜癌：分期：Ⅰ期：限于子宫体 Ⅱ期：侵犯子宫颈 Ⅲ期：侵犯至子宫外，范围限于真盆腔 Ⅳ期：侵犯膀胱，发生远隔性转移 需刮宫，细胞学检查确诊 子宫颈癌：女性最常见的恶性肿瘤 子宫内膜异位征：又称子宫腺肌病，形成巧克力囊肿。 骨骼关节系统： 骨质疏松：指单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分与无机成分都减少，但两者比例正常。 X线：骨密度减低，长骨内见骨小梁变细，数量减少，间隙变宽，骨皮质变薄，出现分层现象。 骨质软化：单位体积内骨有机成分正常而钙化不足，骨内钙盐含量减低骨质软化。 骨质破坏：局部骨质为病理组织所取代而造成骨组织缺失，骨皮质和骨松质均可发生破坏。 骨质坏死：骨组织局部代谢的停止，坏死骨质称之死骨。死骨x线表现：骨质局限性密度增高。 骨的异常x线表现：①骨质疏松②骨质软化③骨质破坏④骨质增生硬化⑤骨膜反应⑥软骨钙化⑦骨质坏死⑧骨内矿物质沉积⑨骨骼变形。 关节基本病变x线表现：①关节肿胀②关节破坏关③节退行性变⑤关节强直⑥关节脱位。 关节肿胀：关节积液、关节囊及周围软组织充血、水肿、出血、炎症所致。 关节退行性变：关节软骨变性坏死，被纤维组织取代，引起不同程度关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，关节边缘形成骨赘。 骨折X线：平片依据①骨折线②移位和成角③骨密度增高 CT为平片的重要补充，可发现隐匿骨折。 膝关节创伤：①半月板撕裂：诊断主要依据为MRI，关节镜检查为其金标准。 MRI：正常半月板MRI上T1T2WI上都为低信号，在矢状面和冠状面上均可见半月板内线形高密度影延伸至表面。 ②内外侧韧带复合体损伤 ③前后交叉韧带损伤 成人股骨头缺血坏死：常见病因皮质激素治疗、创伤，多双侧受累。 X线早期股骨头内斑片状密度增高区，进一步发展，增高区周边出现弯曲走行更高密度硬化边，有时两者间有低密度带。 MRI：特异诊断征象：双线征：股骨头上部边缘异常的条带影T1WI低，T2WI低或内高外低两条并行信号带 剥脱性骨软骨炎：x线：特征表现：关节面剥脱小骨快，密度增高，边缘锐利，周围环绕透亮线，其下为容纳骨片的骨床，有明显的硬化环形成 骨梗死：发生于骨干、干骺端的缺血性坏死，常见于减压病，患肢酸痛无力有一定程度的活动受限。 急性化脓性骨髓炎：致病菌多为金葡菌，细菌栓子多经滋养动脉进入骨髓，多见于长骨，大块死骨形成为其特征之一。 X线：①软组织肿胀②骨质疏松③骨质破坏④死骨形成⑤骨膜新生骨 化脓性关节炎：儿童多见常为金葡菌感染，多发生于大关节，临场表现：关节肿胀和红肿热痛的炎症症状，关节活动受限 X线：骨性关节面骨质破坏，持重面为主，常伴病理性脱位。 脊椎结核：腰椎最多见 X线：①椎体骨质破坏②受累脊柱节段变化③椎间隙改变④结核性脓肿形成 骨结核：好发于骨骺与干骺端，关节病程慢 X线：无或轻微骨膜反应，死骨呈砂粒状，易侵犯骨骺和关节。 骨肿瘤良恶性鉴别： 骨肿瘤 良性 恶性 生长情况 生长缓慢，不侵犯周围组织，一般无转移 生长迅速易侵犯邻近组织，有转移 局部骨质变化 膨胀性骨质破坏，边界清楚，边缘锐利，骨皮质连续变薄膨胀 浸润性骨破坏，边缘模糊，边缘不整 骨膜增生 无 不同形式的骨膜增生 周围软组织变化 无肿胀 有肿块且分界不清 骨样骨瘤：良性，服用水杨酸类药物可缓解疼痛为其特点 典型特点‘瘤中带蛋’， 癌巢：肿瘤本身，由新生骨样组织形成，呈放射状网状排列伴钙化。 骨母细胞瘤：发生于脊椎附件，多良性 骨肉瘤：瘤细胞可直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤。恶性程度高，发张快，多转移。 三大主要症状：①疼痛②局部肿胀③运动障碍 X线：骨肉瘤常发生于长骨干骺端 ①骨质破坏 ②肿瘤骨形态：云絮状：密度低，边缘模糊，分化较差 斑块状：密度高，边界清楚，分化好 针状：延周围血管形成形成的肿瘤小线骨小梁 ③软组织肿胀 ④骨膜新生骨、Codman三角 骨肉瘤分型根据骨破坏和肿瘤骨的多少：①硬化型②溶骨型③混合型 骨软骨瘤：x线：肿瘤骨性基底部皮质与母体骨相连续，肿瘤背离其生长 软骨肉瘤：x线：①骨质破坏②肿瘤软骨钙化③骨瘤⑤软组织肿胀常伴钙化 尤文肉瘤：骨髓来源 骨髓瘤： X、CT：①广泛骨质疏松②多发性骨质破坏③骨质硬化④软组织肿胀⑥病理性骨折MRI：在骨髓脂肪高信号的衬托下，呈T1WI的特征性‘椒盐状’改变 转移性骨肿瘤分：①溶骨型②成骨型③混合型 骨巨细胞瘤：x线：恶性生长活跃，包壳不完整，有局限性软组织肿块，骨破坏区边界不清楚，骨膜增生，骨性间隔及骨壳残缺不全侵犯临骨 甲状腺功能亢进： X①全身骨骼广泛性骨质疏松 ②骨膜下骨吸收 ③骨下骨吸收 ④局限性囊状骨质破坏 ⑤骨质软化、硬化 ⑥节轮廓钙化，软组织钙化 ⑦甲状腺腺病 类风湿性关节炎： X线：手足小关节对称性关节肿胀，关节间隙变窄，边缘性侵蚀，骨质疏松，骨质软化，软骨下囊性病灶，晚期关节结构破坏引起压迫性侵蚀 强制性脊柱炎 X线：骶髂关节受累，呈对称性，骨质破坏，侵蚀破坏呈鼠咬状，边缘增生硬化，关节间隙变窄，骨性强直 退行性骨关节病： X线：关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，呈广泛密度增高，骨赘形成，后期软骨下囊变多见 痛风：原发性，继发性两种，血中尿酸过多引起，为代谢性骨病，男性多发原发性，继发性两种，血中尿酸过多引起，为代谢性骨病，男性多发 脊椎退行性变：MRI显示椎间盘病变的首选检查方法 椎间盘突出：CT：直接征象：①椎间盘向周围局限性膨隆 ②突出的椎间盘有大小不一的钙化 ③髓核内碎片位于硬膜外密度高于硬膜囊 间接征象：①硬膜外脂肪间隙受压变窄、变形、消失 ②硬膜囊前缘或神经根受压移位 MRI直接征象：髓核突出髓核游离Schmorl结节 间接征象：①硬膜囊神经根受压②受压节段脊髓内水肿③硬膜外静脉丛受压④相邻骨结构脊髓改变 儿科： 原生基质：早产儿或足月新生儿侧脑室前角顶部可见晓得灰色信号灶。 早产儿原生基质出血分四级 Ⅰ级：室管膜下血肿 Ⅱ级：血肿破入脑室内不伴脑室扩张 Ⅲ级：血肿破入脑室内伴脑室扩张 Ⅳ级：脑室旁出血性脑梗死 腺样体肥大：腺样体因多次受炎症刺激病理性增生。 三位视网膜母细胞癌：颅内原生神经外胚层肿瘤合并双侧性视网膜肿瘤。 视网膜母细胞瘤CT：直接征象：玻璃体内钙化肿块，钙化呈团块状、斑点状、大小不一，肿瘤生长突破眼环，球后见软组织肿块增强：视网膜母细胞瘤软组织部分发生较显著强化。 支气管异物： X线：间接征象：①肺气肿 ②纵膈摆动：由于胸腔两侧压力不一呼气时纵膈向健侧移位，吸气时复位 ③肺不张 ④肺部感染 3字征：为主动脉缩窄x线的典型表现，主动脉弓左缘呈3字征，其上部弧代表主动脉弓，下段弧为降主动脉狭窄后的扩张，中间凹陷处代表主动脉缩窄。 十二指肠闭锁x线表现： 立位腹部平片，胃十二指肠充气扩张，各含一个气液平面，即典型双泡征。 上消造影：胃及闭锁十二指肠明显扩张，蠕动加快，闭锁盲端对比剂不能下行。 先天性巨结肠分类：根据受累肠管典型改变分三部分：①扩张段②痉挛段③移行段 新生儿坏死性小肠结肠炎：X线： ①肠管充气减少且不均匀，肠管形态僵直位置固定 ②肠间隔增厚＞2mm ③动力性肠梗阻表现有气液平面 ④肠壁积气，有囊状、小泡状透亮影 ⑤腹腔渗液 ⑥门静脉积气，自肝门向肝内呈枯树状透亮影 ⑦肠穿孔表现游离气腹 肠套叠： X线：①腹部平片：小肠梗阻征象，见液平 ②钡剂灌肠：钡剂到达套入部受阻，呈杯口状，球状充盈缺损 ③空气灌肠：到达肠套入部受阻，呈类圆形、马铃薯状软组织肿块影。 肝母细胞瘤：MRI：与正常肝组织对比，T2WI上呈低或等信号，T2WI呈不均匀高信号 骨龄：骨发育过程中，每一个骨的骺软骨内继发骨化中心出现时的年龄以及骺线完全消失年龄。 Shenton线：沿股骨颈内缘与同侧闭孔上缘连线，正常位抛物线。 髋臼角：经两髋臼最深处Y形软骨中点做的水平连线与通过髋臼外缘与最深处连线的夹角。 青枝骨折：儿童骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全裂断，仅出现局部骨皮质与骨小梁扭曲，而不见骨折线不引起骨皮质发生皱折凹陷和隆突。 赞赏 长按鍖椾含娌荤櫧鐧滈閭ｉ棿鍖婚櫌濂?鍖椾含鏈�濂界殑鐧界櫆椋庡尰闄㈠挩璇?
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