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武汉加油！ /02/24 星期一 Monday 今日看点 春天来了各种美食陆陆续续的端上了我们的餐桌面对美食，人的食欲增加，易暴饮暴食，致使胃肠负担加重；另外，春天天气容易忽冷忽了受到冷空气刺激后其胃酸分泌增加，胃肠部发生痉挛性收缩，抵抗力和适应性随之降低。如果防护不当，容易引发消化道疾病。每个人都会经历过这样的情况，吃饱过后或是空腹太久引起的腹部疼痛，但是有的人认为腹部疼痛是特别小的一件事情，所以不是很重视，但是一旦查出有溃疡了，才会感觉到非常的后悔，因为胃肠道的溃疡比较难愈合。前面我们一直说到胃溃疡，那么我们今天重点来了解下十二指肠溃疡。在中国，十二指肠溃疡的发病率是非常高的。十二指肠溃疡是一种在日常生活中比较常见的消化性溃疡。现在中国的经济水平发达了，人们的生活节奏也越来越快了，有些人可能忙到连吃饭的时间都没有，这对肠胃的伤害是特别大的。 一般来说，肠道溃疡有很多明显的症状，比如说人在饥饿时候就会感觉到肠胃不适，或者是在吃饱了的时候会感觉肚子胀、胃部充气难受，以及有想上厕所但又上不出来，想吐酸水的情况。好发于气候变化较大的冬春两季。男性发病率明显高于女性。与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（H.pylori）感染、非甾体抗炎药（NSAID）、生活及饮食不规律、工作及外界压力、吸烟、饮酒以及精神心理因素密切相关。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部（95%），以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。 若溃疡状况出现在十二指肠近幽门处之肠壁黏膜，即称为十二指肠溃疡。至于疼痛表现，十二指肠溃疡患者会在饥饿时感到腹部疼痛，与胃溃疡不同的是，十二指肠溃疡患者在疼痛时进食反而可舒缓不适感。在致病原因、症状、预防、检验及治疗方面，十二指肠溃疡与胃溃疡大致相同，两者差别在于发病位置与疼痛表现，以及十二指肠溃疡与胃癌较无关联。 临床 表现 主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，进餐后可缓解。约半数患者有午夜痛，患者常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。 食物消 化过程 当食物从口腔进入人体、经过食道、贲门进入胃部后，胃就会分泌胃酸（pH值1.5至3.5，属强酸）消化食物，并于适当的时机将消化道一半的食物经幽门送往十二指肠，再转交小肠继续消化。照理说，胃部应该也会被强酸腐蚀，是什么因素使胃在消化食物时，不会被强酸伤害呢？答案就是胃部黏膜！消化食物时，胃也会分泌黏液，并在胃壁形成一道黏膜，借以保护胃部不受强酸侵蚀。 当胃酸分泌时，胰脏会收到讯号，并分泌胰液（具有中和胃酸的功能）至十二指肠，酸性的食物进入十二指肠时，胰液会与食糜结合，借以保护肠壁黏膜。然而，若黏膜抵御胃酸的能力降低，或是胃酸分泌过多，导致胃壁或十二指肠前端肠壁（靠近幽门）的黏膜受损，就会形成胃溃疡或十二指肠溃疡。 明白胃溃疡与十二指肠溃疡的差异之后，接下来让我们看看它们有哪些常见并发症。 治 疗 1.药物治疗 目标是控制症状，促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症。目前最常用的药物分为以下几类： （1）抑制胃酸分泌药目前临床上主要有H2受体拮抗剂（H2-RA）及质子泵抑制剂（PPI）。PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，是治疗十二指肠溃疡的首选用药。常用的PPI有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。 （2）黏膜保护剂与抑制胃酸药联用可提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发。 （3）促胃肠动力药主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者以促进胃肠排空，缓解症状。 （4）根除幽门螺杆菌 2.手术治疗 主要用于治疗并发症（穿孔、出血、梗阻）。 针对怎么样治疗十二指肠溃疡，我们来看看中医药是怎么治疗的？上海胃肠诊疗中心肠胃专家王主任指出：关于十二指肠溃疡的治疗方法有很多，患者不要有过多的心理压力，选择适合的方式进行治疗，在治疗期间注意生活规律以及饮食习惯。 01胃滞食积 症候:胃脘胀满疼痛，不思饮食，恶心呕吐，暖腐，便溏不爽，舌暗红，苔厚腻，脉沉实。 方药:枳实导滞丸合保和丸加减。 处方:枳实l0g,白术l0g,青皮l0g,陈皮IOg,半夏l0g,厚朴l0g,连翘15g,莱菔子15g,神曲15g,山植15g,大黄3g,甘草5g。 方解:方用莱菔子、神曲、山植消食导滞;白术、陈皮、半夏化食和胃;枳实、厚朴、青皮行气化积;连翘、大黄清热散结，导积滞下行;甘草调和诸药。诸药合用不仅能清除食湿积滞，且能恢复脾胃的运化功能。 02胃中积热 症候:食后脘腹胀闷，伴有灼痛，朝食暮吐或幕食朝吐，吞酸嘈杂，呕吐宿食酸臭，纳呆心烦，便秘或搜黄，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。 症候分析:饮食积滞淤积于十二指肠，食滞不化，积而化热，则食后脘腹胀闷，灼痛，朝食暮吐;宿食枢热犯胃，则吞酸嘈杂，呕吐宿食酸臭，纳呆心烦;食滞久积化热，腑气不通，则大便秘结或溲黄;苔黄腻，脉滑数，为胃中积热之象。 治法:清胃泻热，和中降浊。 方药:礞石滚痰丸合温胆汤加减。 处方:青礞石15g,沉香2g,竹茹l0g,黄苓10g,枳实l0g,桅子l0g，姜半夏l0g，大黄6g，郁金l0g,陈皮l0g，炙甘草3g，生姜二片，大枣三枚。 方解:方用青礞石、枳实、沉香降气消积，竹茹、黄苓、桅子清胃泻热，姜半夏、陈皮、郁金燥湿和中，大黄泻热消积，生姜、大枣、炙甘草补中扶正，和胃降逆。本方药力峻猛，应病缓即止，而后改用黄连温胆汤或枳术汤合泻心汤加味 03湿邪蕴阻 症候:胃脘胀痛，食后加重，心下痞硬，暖矢则缓，纳谷不香，口渴不欲饮，大便或溏或秘，舌质淡红，苔厚腻，脉濡。 症候分析:湿邪困脾，阻滞气机，运化失司，胃失和降，则胃脘胀痛，食后加重，心下痞硬;嗳气或矢气后，使气机稍畅，故暖矢后以上症候稍缓:湿阻困脾，脾失健运，则纳谷不香;湿阻气滞，大肠传导失司，则大便或溏或秘;舌质淡红，苔厚腻，脉濡为湿邪蕴阻之征。 治法:燥湿键脾，和胃降逆。 处方:苍术10g,厚朴10g,白术15g,茯苓10g,陈皮10g,姜半夏10g,旋覆花log,代赭石30g,白豆蔻l0g,生姜二片，扁豆l0g,大枣三枚。 方解:方用苍术、扁豆、白术燥湿健脾，陈皮、半夏、茯苓、白豆蔻化湿醒脾，旋覆花、代赫石、厚朴降逆消滞，生姜、大枣调和脾胃。大便秘结者可用大黄荡涤肠腑，兼热象可加黄连、黄苓燥湿清热，兼寒象可加干姜、肉桂温化寒湿，兼气虚者可加党参补气益胃。 04脾虚气滞 症候:胃脘胀满，饥则稍缓，食人加重，暖矢稍减，纳谷不香，口淡黏腻，大便溏薄，或呕吐，舌质淡红，苔薄白腻，脉细。 处方:党参15g,白术10g,姜半夏l0g,陈皮l0g,山药l0g,扁豆15g,木香6g,砂仁6g,炙甘草6g,旋覆花10g,代赭石6g。 05肝气犯胃 症候:胃脘胀满，攻撑疼痛，痛及两胁，吸气，恶心，呕吐，心烦易怒，舌红，苔薄白，脉弦。 治法:疏肝理气，消滞和胃。 方药:柴胡疏肝散合平胃散加减。 处方:竹柴胡10g,白芍15g，枳实10g,青皮10g,苍术10g,厚朴l0g,香附l0g,神曲l0g,玄胡l0g,炙甘草3g,生姜三片。 06胃阴亏虚 症候:胃脘胀满，食后加重，饥不欲食，胃中嘈杂，干呕或呕吐，咽干口燥，舌质赤，苔少乏津，脉细数。 方药:益胃汤合济生橘皮竹茹汤化裁。 处方:北沙参30g,麦冬l0g,玉竹l0g,陈皮l0g,竹茹l0g,石斛10g,佛手l0g,批把叶l0g,姜半夏l0g,旋覆花l0g,玄参10。 07脾虚气陷 症候:多见病程日久，形体消瘦，面色萎黄，气短声微，倦怠乏力，胃脘胀满，食少纳差，腹部见肠型，大便时干时稀，甚则朝食暮吐，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 治法:调补中气，健脾升阳，和胃降浊。 方药:补中益气汤加减。 处方:黄芪30g，党参15g,白术10g,枳壳l0g,半夏l0g,青皮l0g，陈皮l0g,当归l0g,吴茱萸6g,升麻3g,柴胡2g，炙甘草l0g,大枣五枚，生姜三片。 以上的药方患者可以根据自己的情况去抓药，如果严重的医院去治疗，配方只是用于调理，缓慢的治疗，如果对自己的病情不清楚的也可以咨询当地专家。 不过，虽然这些方子对于十二指肠溃疡有一定的用处，但是主要的还是要好好调养，要有规律的进食，不要挑食。很多有十二指肠溃疡的人以为吃药调养就没事了，所以不注重饮食，经常暴饮暴食有时候又三餐不定。其实应该根据病情决定进餐次数，这样的人一般都是要吃流质食品，而且要少吃多餐，这样有助于消化。通常是每天吃六次左右为合适。于此同时有十二指肠溃疡的病人还要有良好的心态，要注意锻炼身体，保持身体健康。 日常饮食与保健 如果已患胃溃疡与十二指肠溃疡，该如何降低发病时的不适感呢？ 胃溃疡与十二指肠溃疡患者需要定时定量进食、少量多餐、细嚼慢咽、以轻松的心情进食，并于餐后充分休息，例如可在饭后散步、避免从事激烈运动。选择食物时，应注意以下事项： 忌冰冷、辛辣（辣椒、咖喱、胡椒、生蒜头等）、甜食（甜食会刺激胃酸分泌）、刺激性食物（油炸类、咖啡、浓茶、可乐等）。 戒烟也是必要的作为之一。虽然没有明显证据显示酒精和胃溃疡与十二指肠溃疡有关，但酒类仍有可能使肠胃黏膜受损。 由于脂肪可抑制胃酸分泌及促进肠胃蠕动，患者可在医生的指示下摄取健康的食用油（动物性、植物性油脂等），但不包含刺激肠胃的油炸食物。 维持良好的作息与心情，对抗消化性溃疡不只与饮食有关，患者应避免熬夜，并保持心情愉快，以免胃部血液循环不良，提高发病风险。 参考文献 胡伏莲，黄志烈等.??幽门螺杆菌的根除及其在十二指肠溃疡愈合和复发中的作用．《中华消化杂志》， 张延龄.??胃十二指肠溃疡手术治疗的重新评估(文献综述)．《国际外科学杂志》， 符三辉，田海清.??腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较．《中国医药导报》， 往期回顾 ?类风湿性关节炎？三类食物有效对抗！ ?饭后总是消化不良？可能是5种原因导致！ ?重视便秘、健康生活、护好肠道。 ?西医与中医对风湿病的认识？ ?风湿病药物治疗。 ?清肠通便胶囊针对老年便秘的神奇疗效有多好？ ?冬至-我们需要注意哪些问题？ ?类风湿性关节炎是个什么鬼？ ?慢性胃炎到底该不该引起重视？ ?常见胃病-消化性溃疡？ ?常见胃病-急性肠胃炎？ ?慢性骨关节及软组织劳损。 做一个温暖的
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