代谢手术是如何多学科合作的_十二指肠息肉医院

↑点击上方蓝色“医学界外科频道”加　　经过1年半的实践，医院已经形成了较为成熟的代谢手术多学科协作模式及流程。

　　1.所有患者在术前需在内分泌科进行代谢评估、手术风险评估、多学科会诊，并在术前行胃镜检查，明确患者胃及十二指肠有无其他疾病。

　　2.在术前准备完毕后，手术由普外科主刀。

　　3.术后第1天患者需在外科ICU监护。

　　4.如无异常，术后第2天患者进入内分泌科病房，并接受营养科饮食指导及支持治疗。

　　5.术后7天患者出院。

　　6.出院后患者需要进行长期随访，通常在术后1个月、3个月、6个月、1年、2年，由普外科、内分泌科、营养科联合进行。

　　7.多学科合作，需要落实到人。

　　六大科室分工明晰

　　内分泌科

　　1.术前需要诊断患者肥胖类型：单纯性、继发性、药物性肥胖、2型糖尿病。

　　2.术前准备：完成皮质醇、甲状腺功能、胰岛素、C肽、肝MRI、OSAHS监测、胃镜等检查。

　　3.术后管理。

　　4.术后随访。

　　5.数据收集：为日后患者做准备。

　　麻醉科

　　1.专人负责：需要有经验丰富的麻醉师。

　　2.高难度手术：医院由麻醉科主任亲自负责。

　　3.心脏问题：术前认真检查，必要时请心内科会诊，术中由麻醉医生负责，术中不需要心内科医生跟台。

　　4.麻醉时使用可视喉镜，术中使用下肢间断充气式抗栓泵，并穿弹力袜，防止下肢静脉血栓形成并脱落。

　　普外科

　　1.减重手术在国内刚刚开展，术者经验不足，需要集中兵力学习，更容易增长经验。

　　2.负责多学科合作的协调。

　　3.围手术期的处理。

　　4.术中胃镜：注意防止气管导管脱落，必要时麻醉师用手固定气管插管。

　　5.腹腔镜袖状胃切除术：术者需要丰富的腹腔镜经验。

　　ICU

　　1.需要经验丰富的医生负责。

　　2.肥胖患者术后心脏问题及呼吸问题较为常见且严重，应由有经验的ICU医生处理，不能指望急会诊确保患者安全。

　　3.术前应要求严重患者在ICU内进行为期1周的呼吸锻炼。

　　营养科

　　1.术后患者体重可能会急剧下降，导致营养不良，需要有经验的营养师负责。

　　2.指导减重术后营养问题：每天补充维生素和微量元素1片。

　　心理科

　　1.部分患者求医心理与手术目的有偏差，需谨慎手术。

　　2.一些精神药物有导致体重增加的副作用，需同心理科会诊沟通。

术式选择与优缺点

腹腔镜袖状胃切除术

　　越来越广泛应用于肥胖和2型糖尿病患者（BMI≥32kg/m2，糖尿病较轻，病程≤5年），手术简单，将胃底切除（其内含有饥饿激素）即可。由于不破坏幽门、贲门，不改变解剖生理结构，仅将胃容积变小，所以非常安全。医院主要实施此种手术。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术

　　主要应用于28kg/m2≤BMI＜32kg/m2的2型糖尿病患者。由于手术难度大，风险高，近、远期并发症发生率高于袖状胃切除术，有手术相关死亡发生。临床上应慎重应用，充分告知患者后，由患者自己选择治疗方式。此种手术用于治疗2型糖尿病效果最好。

　　减重手术在国内起步较晚，目前医院所开展的手术在数量上不算很多，但已发表相关论文证实减重手术对中国2型糖尿病患者有效，并且在多学科合作方面积累了一定经验。

代谢手术是如何多学科合作的