摘要：

犬的呕吐中枢比较发达，误食各种异物、毒物、化学物品、不洁净的水或食物等都可以引起犬不同程度的呕吐，常常伴有腹泻。青壮年犬出现反复性呕吐要考虑消化道是否存在溃疡的可能性。胃和十二指肠溃疡统称消化性溃疡，是胃酸和胃蛋白酶对自身黏膜的消化而形成，发现和治疗不及时往往引起患犬胃肠道穿孔，甚至导致死亡。

患犬为一6岁龄贵宾犬，雄性，未绝育，免疫完全，定期驱虫。长期以来间歇性呕吐，一直未作处理，半年来体重从4.3kg降至3.5kg。1月15日第一次因呕吐来我院就诊，对症治疗未见明显好转，于1月17日进行内窥镜及剖腹探查，确诊为肠粘连引起的呕吐导致胃及十二指肠慢性溃疡，经过长达半个月的治疗与调理，患犬痊愈出院。

1临床检查

　　T：38.4℃，PR：次/分，RR：35次/分，W：3.5kg，精神良好，鼻镜湿润，呕吐液为黄色胃液，偶带鲜血，频繁弓背，大便为褐色，腹部触诊有明显疼痛感。

2辅助检查

　　2.1血常规检查结果：未见明显异常(见表1)。

　　2.2静脉血气检查结果：碱血症(见表2)。

　　2.3血液生化检查结果：Ga、GLOB偏低，提示慢性消化道疾病(见表3)。

　　2.4CPL：阴性。

　　2.5X线影像学显示：正位片显示胃部有高密度影像，结肠气体影像(图1、图2)。

　　2.6内窥镜检查：胃底部血管怒张，有片状出血；十二指肠部大面积溃疡(图3至图6)。

表1血常规检查结果

项目

数值

单位

参考范围

WBC

6

*10^9/L

6-16.9

RBC

6.23

10^12/L

5.5-8.5

HGB

14.2

g/dL

12.0-18.0

HCT

40.8

%

37-55

MCV

65.5

fL

60-70

MCH

22.8

pg

20-25

MCHC

34.8

g/dL

30.0-36.0

PLT

*10^9/L

-

LYM%

22.9

%

OTHR%

68.5

%

EO%

8.6

%

LYM#

1.4

10^3/ul

0.7-5.1

OTHR#

4.1

10^3/ul

EO#

0.5

10^3/ul

表2血气检查结果

项目

数值

单位

参考范围

PH

7.45

/

7.31-7.42

PCO2

37

mmHg

32-49

HCO3-

23.6

mmol/L

20.0-29.0

Na+

mmol/L

-

K+

3.7

mmol/L

3.5-5.8

CI-

mmol/L

-

表3生化检查结果

项目

数值

单位

参考范围

ALKP

28

U/L

23-

ALT

82

U/L

10-

GGT

2

U/L

0-7

AST

27

U/L

0-50

LDH

U/L

40-

NH3

30

umol/l

0-98

TBIL

2

umol/l

0-15

BUN

4.1

umol/l

2.5-9.6

CREA

56

umol/l

44-

PHOS

1.24

mmol/l

0.81-2.19

GLU

4.35

mmol/l

4.11-7.94

TP

46

g/l

52-82

ALB

25

g/l

23-40

CHOL

1.58

mmol/l

2.84-8.27

TRIG

0.49

mmol/l

0.11-1.13

AMYL

U/L

-1

LIPA

U/L

-

Ca

1.87

mmol/l

1.98-3.00

CK

52

mmol/l

10-

Mg

0.64

mmol/l

0.58-0.99

LAC

2.68

mmol/l

0.50-2.50

GLOB

21

g/l

25-45

图1多段肠管气体影像（VD）

图2多段肠管气体影像（RL）

图3胃底部血管怒张、明显出血

图4胃底部血管怒张、明显出血

图5十二指肠大面积溃疡出血

图6十二指肠大面积溃疡出血

2.7剖腹探查

　　丙泊酚诱导麻醉，异氟烷吸入麻醉，仰卧保定，常规腹部剃毛，沿剑状突下1cm处经脐疝孔到耻骨前缘行腹中线切口，钝性剥离镰状韧带，依次找出胃部、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠等，均未发现任何异物，但可见部分肠管粘连，肠系膜淋巴结轻度肿大，脾脏中部有直径为0.5CM的两个白色结节(如图7、图8)，小心分离粘连处，将肠管还纳腹腔，常规闭合腹腔。

图7部分肠管粘连

图8脾脏中部两个白色结节

　　3初步诊断

　　慢性胃溃疡、十二指肠溃疡、疑淋巴瘤、疑脾脏肿瘤。

　　4治疗

　　采用抗生素进行治疗，适当补充白蛋白和液体，使用奥美拉唑中和胃酸以减少对胃肠道黏膜的进一步刺激，适当禁食。经过10天左右治疗，患犬逐渐停止呕吐并开始进食，最后食量恢复正常。4月10日左右回访，患犬状况良好。

5分析

5.1呕吐病因常规分析：

由于该患犬长期存在间歇性呕吐，但食欲仍良好，主人往往不会引起重视，就诊时，往往已经出现了严重的并发症，如呕吐物带血、便血、精神变差等。在诊断呕吐疾病时，要考虑五大起因：异物、毒素、胰腺炎、肿瘤及肝肾功能异常，其中前四种均能造成消化道出血。

5.2内窥镜及腹腔探查的必要性：

本病例通过常规实验室检查排除了胰腺炎、肝肾功能异常的可能性，但是仍不能排除异物及肿瘤的可能性，结合影像学检查初步怀疑胃内异物，但通过内窥镜检查，虽在胃内未发现异物，但在胃底部及十二指肠出现严重出血点及溃疡面。通过开腹探查，发现部分肠管出现粘连；脾脏及肠系膜淋巴结出现病变，但仍需要通过组织病理学检查才能进一步确诊病因。

5.3治疗方案的选择：

由于患犬存在严重的溃疡，为了减少进一步损伤，必须使用中和胃酸的药物，同时使用法莫替丁对溃疡面进行修复；输液支持疗法应用在禁食患犬中，适当补充体液、能量、蛋白及其他离子，确保机体正常代谢机能；抗生素的选择也很重要，由于胃肠道感染以革兰氏阴性菌为主，必须采用合适的抗生素配合治疗。

5.4预后：

由于患犬未进行脾脏结节的进一步组织病理学检查，不排除肿瘤为原发病因，预后慎重。建议该犬每半年体检一次，对腹腔病变情况进行跟踪处理。同时，应加强护理，采取少量多餐的原则严格饲喂肠道处方粮或低脂易消化处方粮。

李远奎

医院主治医师

6年毕业即开始从事小动物临床诊疗工作，对于犬猫皮肤病、普外科、传染病有较深的研究，擅长小动物软组织手术及皮肤病，在国内核心期刊发表多篇文章；年开始专注皮肤病的学习，年12月毕业于欧洲兽医学院皮肤病专科。

主要研究方向：皮肤科、消化内科、肿瘤科