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近日做了一台胰十二指肠切除术，带来了些许思考，和大家一起分享： 患者男，60岁，以皮肤粘膜黄染15天为主诉入院。入院查患者胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主，且伴有肝酶明显异常ALT，AST均在-之间。考虑患者为阻塞性黄疸。入院查彩超：提示胆总管扩张直径约1.5cm，胆总管下段显示不清……。 鉴于患者肝功能异常考虑为急性阻塞性黄疸致肝损伤有关，先在B超引导下穿刺外引流胆汁再继续完善其它相关检查。 胆道外引流第二天顺利实施，患者进入相关术前检查阶段： 腹部增强CT： 增强CT没有阳性发现！ 怎么办？ 做PET-CT或者MRI吧！ PET-CT检查结果阴性 MRI平扫和增强扫描居然也是阴性 没有发现病灶可病人梗阻性黄疸确实存在，为了进一步明确，前往放射科讨论现场沟通，再次调阅所有影像资料查看，在MRI的DWI成像和动态增强和中有了新的发现： DWI成像使胆总管下段的肿瘤现身（黄色箭头所示）： 动态增强病灶呈一过性低密度改变（右图白色箭头所指低密度部分即为肿瘤）： 经过穿刺外引流患者肝酶及胆红素趋于正常，手术按计划进行。 术中剖开标本见胆总管下段肿物（箭头所指）： 术后病人恢复顺利，病理报告单如下，多学科会诊建议术后辅助化疗。目前已转入内科进行后续治疗。 （补充资料，该患者肿瘤标记物及胃十二指肠镜均为阴性） 该病人的治疗给我们带来了一些思考：虽然胰十二指肠切除已经是成熟的手术，经过不断发展改进，目前无论是手术流程设计还是风险控制都进入了较为完善的阶段。但胰十二指肠切除手术受制于术前病理、肿瘤的可切除性判断、是否存在明显的临床表现和症状、病人体质、合并症、患者及家属的手术意愿、手术团队的术中配合及术后管理等因素的影响，如何准确把握手术指征，选择合理的诊治方法仍是值得
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