第三单元

A2型选择题（50～题）

答题说明

每一道考题下面是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

50.女，58岁。进行性黄疸15天。恶心、厌食，腹胀，无腹痛，近5天大便发白，陶土样，尿呈浓茶样。查体：巩膜、皮肤黄染，可触及肿大胆囊，无压痛。首选的影像学检查是

A.内镜逆行性胰胆管造影

B.经皮肝穿刺胆道造影

C.腹部B超

D.磁共振胰胆管成像

E.静脉法胆道造影

51.男，30岁。东北林场工人，5天来低热，左侧面部不灵活。查体：左侧皱额蹙眉差，左眼闭合不全，微笑时口角向右歪。吹哨时左唇漏气，其余神经系统检查无异常，血类风湿因子阳性，血清抗包柔螺旋体抗体强阳性。可能的诊断是

A.莱姆病性面神经麻痹

B.贝尔面瘫

C.外伤性面瘫

D.小脑肿瘤

E.吉兰－巴雷综合征

52.男孩，5岁。反复咳嗽3个月，常于夜间咳醒，活动后加重，痰不多，无发热，使用抗生素无效，既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，无哮鸣音。最可能的诊断为

A.咳嗽变异性哮喘

B.支气管异物

C.支气管炎

D.胃食管反流病

E.喘息性支气管炎

53.男，38岁。体检发现肝大，肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，肝功能检查正常。最可能的诊断是

A.慢性肝炎

B.肝硬化

C.包虫病

D.肝癌

E.肝腺瘤

54.女性，50岁。因便血2月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌。最佳的手术方式是

A.经肛局部切除术

B.骶后径路局部切除术

C.腹会阴联合直肠癌根治术

D.经腹腔直肠癌切除、骶前吻合术

E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术

55.在某工地食堂用餐后半小时左右，有多名工人口唇、指甲和全身皮肤出现发绀，并出现精神萎靡、头晕、头痛、乏力、心跳加速，有的伴有恶心、呕吐、腹胀、烦躁不安、呼吸困难。其最大可能是

A.河鲀鱼中毒

B.四季豆中毒

C.亚硝酸盐中毒

D.沙门菌中毒

E.葡萄球菌肠毒素中毒

56.男性，30岁。全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm。化验：血红蛋白80g/L，白细胞×/L，血小板×/L，骨髓象原始粒细胞0.02，Ph染色体阳性。正确的治疗为

A.大剂量抗生素抗感染

B.脾切除

C.HOAP方案化疗

D.羟基脲口服

E.VAP方案化疗

57.男，40岁。饮酒后突发腹痛24小时，腹痛剧烈，呈持续性，腹痛从上腹部很快波及全腹，伴恶心、呕吐。查体：腹部膨隆，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，脐周Cullen征(＋)。血清淀粉U/L（Somogyi法）。决定手术治疗，术中常规处理措施中最重要的是

A.检查是否完全性脾破裂

B.判断时候绞窄性肠梗阻

C.空肠造瘘或胃造瘘

D.探查并解除胆道梗阻

E.坏死组织清除加引流术

58.成人阑尾炎切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛，心率次/分，血压90/60mmHg，腹胀、全腹压痛，肠鸣音弱。为除外腹腔内出血首要的检查是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.腹腔穿刺

E.立为腹平片

59.男性，52岁。心悸头晕，四肢冰凉，见宽QRS波，心动过速，心律不规则。采取最合理的治疗是

A.直流电复律

B.静脉注射普罗帕酮

C.静脉注射利多卡因

D.静脉注射普鲁卡因酰胺

E.静脉注射胺碘酮

60.女性，34岁。查体：BP/mmHg，下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据

A.无高血压家庭史

B.右上腹闻及连续高调血管杂音

C.近期发生的高血压

D.血浆肾素水平增高

E.氮质血症

61.男，48岁。发现乙肝肝硬化10年。对该患者动态监测的血清学指标最主要的是

A.AFP

B.凝血酶原时间

C.胆红素

D.血清Ⅲ型前胶原肽

E.HBsAg

62.男，50岁。因急性中度一氧化碳中毒、意识障碍入院治疗，经吸氧、支持及对症治疗后，患者意识恢复，好转出院。2周后患者突然出现失语、不能站立、偏瘫、大小便失禁。查体：T36.5℃，P85次/分，R16次/分，BP/70mmHg，双侧病理征阳性。首先需要考虑的诊断是

A.中枢神经系统感染

B.急性脑梗死

C.急性脑出血

D.药物中毒

E.急性一氧化碳中毒迟发脑病

63.女孩，1岁半。虚胖，面色蜡黄数月，肝脾大，肢体和头部不规则震颤，甚至抽搐，肌张力增强。治疗该患儿主要的药物是

A.维生素C

B.维生素B12

C.铁剂

D.铁剂加叶酸

E.泼尼松

64.男，21岁。足底被生锈钉刺伤后8天，四肢抽搐2天，发作时头颈部后仰、强直，牙关紧闭，口唇青紫，大汗淋漓。该患者最严重的并发症是

A.骨折

B.舌咬伤

C.肺部感染

D.窒息

E.脑疝

65.足月女婴，自然分娩，出生体重3kg，Apgar评分4分，抢救10分钟后评分9分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高。为控制惊厥，应首先采用

A.肌注呋塞米3mg

B.肌注地塞米松15mg

C.20％甘露醇10ml静脉推注

D.苯巴比妥钠60mg，15～30分钟内静滴

E.肌注维生素K1mg

66.男，35岁。近3个月来经常感到不明原因紧张，不能控制地胡思乱想，时而伴有失控感、窒息，每次持续时间不长，常突然发作。该患者可能的症状是

A.痴呆

B.抑郁症

C.精神分裂症

D.强迫症

E.焦虑症状

67.女性，34岁。下腹痛、腹泻、黏液血便6个月。贫血，红细胞沉降率30mm/h，钡灌肠检查示左侧结肠缩短，结肠袋消失，呈“铅管样”。其诊断最可能是

A.肠易激综合征

B.肠结核

C.Crohn病

D.溃疡性结肠炎

E.结肠癌

68.男，68岁。间断下腹痛、腹泻6个月，乏力，面色苍白2个月。查体：右下腹压痛，可触及4cm×2cm，边界欠清晰的包块，质地硬，轻压痛。Hb86g/L。最可能的诊断是

A.慢性细菌性痢疾

B.肠结核

C.克罗恩病

D.慢性阑尾炎

E.结肠癌

69.男，45岁。突发右胸痛、呼吸困难2天。CTPA示右下肺动脉分支中可见充盈缺损。该患者首选的治疗措施是

A.迅速止痛

B.机械通气

C.皮下注射低分子肝素

D.手术治疗

E.介入治疗

70.男，16岁。腹痛、腹泻、消瘦3年。腹部阵发性疼痛，大便3～4次/日，伴黏液和血。有家族性结肠息肉病史。查体：营养不良，贫血貌，腹平软，下腹部有轻压痛。结肠镜检查见结肠内全部布满息肉，直肠病变轻。最佳手术方式是

A.单腔回肠造瘘术

B.结肠次全切除

C.全结肠切除、末端回肠直肠吻合术

D.电灼摘除息肉

E.经腹会阴联合全结直肠切除术

71.男，35岁。因胃癌入院手术，输注红细胞2单位，新鲜冰冻血浆，在输血开始后4小时，患者突然气急，呼吸困难，迅速出现呼吸，T37℃，P98次/分，R28/分，BP/70mmHg。该患者出现的最可能是

A.循环超负荷

B.细菌性反应

C.急性溶血反应

D.过敏反应

E.输血相关急性肺损伤

72.女孩，9个月。秋季发病，腹泻轻咳2天入院，大便10次/日，蛋花汤样。大便镜检：白细胞2～3/HP，大便细菌培养阴性。血常规：WBC7.5×/L，除轻度脱水征外，无其他异常。最可能的诊断是

A.轮状病毒肠炎

B.细菌性痢疾

C.金葡菌肠炎

D.真菌性肠炎

E.致病性大肠埃希菌肠炎

73.男性，43岁。肝炎肝硬化病史5年，出现腹腔积液1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹腔积液明显增多。腹腔积液检查：淡黄色，比重0.17，蛋白26g/L，白细胞×/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并

A.结核性腹膜炎

B.自发性腹膜炎

C.原发性肝癌

D.门静脉血栓形成

E.肝肾综合征

74.女，32岁。外阴瘙痒伴烧灼感4天。妇科检查见外阴局部充血、小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物。最可能的诊断是

A.细菌性阴道病

B.滴虫阴道炎

C.外阴阴道念珠菌病

D.淋菌性阴道炎

E.萎缩性阴道炎

75.女性，36岁。反复腹泻2年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效。为明确诊断，首选的检查是

A.腹部平片

B.X线胃肠钡餐检查

C.钡剂灌肠造影

D.结肠镜检查

E.腹部CT

76.女，34岁。寒战、高热、咳血痰1周。2周前干农活时右小腿外伤。查体：T39.7℃，神志清楚，精神差。双肺未闻及干湿性啰音。右外踝上方可见小脓痂。血常规WBC17×/L，N0.95。胸部X线片发现右下肺、左上肺类圆形阴影。其内可见空洞及液平。该患者最可能的诊断是

A.血源性肺脓肿

B.真菌性肺炎

C.吸入性肺脓肿

D.肺结核

E.革兰阴性杆菌肺炎

77.血尿患者，膀胱镜检见膀胱三角区有2cm×2cm大小肿瘤，无蒂，活检为T3期，分化良好。最佳治疗方案为

A.化疗＋放疗

B.肿瘤切除术

C.膀胱部分切除术

D.膀胱全切除

E.骼内动脉栓塞

78.患者，女性，42岁。右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38.8℃，近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是

A.胆总管结石

B.急性胃穿孔

C.急性胆囊炎

D.急性病毒性肝炎

E.急性胰腺炎

79.女性，25岁。平时无出血倾向，食欲良好。检查发现红细胞3×/L，Hb90g/L，WBC8.0×/L。血清总胆红素82μmol/L，非结合胆红素62μmol/L，ALT20U/L，ALP10U/L。此患者黄疸可能属于

A.溶血性

B.肝细胞性

C.肝内胆汁淤积性

D.肝外胆汁淤积性

E.药物性胆汁淤积

80.男，55岁。因低位直肠癌行Dixon术，术后吻合口位于齿状线上1cm。患者术后最可能出现的情况是

A.排便前无明显便意，排便控制不理想

B.性功能障碍

C.排便功能完全正常

D.排尿功能障碍

E.排便前有便意，但不能控制排便

81.女，32岁。大面积烧伤入院治疗14天后，突发寒战高热，脓痰，痰呈蓝绿色，一般情况恶化。考虑患者感染

A.大肠埃希菌

B.克雷伯杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.链球菌

E.金黄色葡萄球菌

82.女，66岁。手关节痛伴晨僵3年。查体：双手近端和远端指间关节压痛，无软组织肿胀，远端指间关节变形，可见多个heberden结节。化验：ESR22mm/h，类风湿因子22U/L（正常），抗CCP抗体阴性。X线片示远端指间关节半脱位。最可能的诊断是

A.强直性脊柱炎

B.骨关节炎

C.类风湿关节炎

D.风湿性关节炎

E.银屑病关节炎

83.女，50岁，乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约ml。查体：全身皮肤、黏膜无黄染，无腹水。如果急诊手术，最佳手术方式是

A.经颈静脉肝内门体分流术

B.非选择性门体分流术

C.选择性门体分流术

D.贲门周围血管离断术

E.脾切除术

84.男性，40岁。4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多发于劳累及进食生冷食物后，大便5～6次/日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检：WBC(20～30)个/HP、RBC(5～10)个/HP。此患者最可能的诊断是

A.急性菌痢

B.阿米巴痢疾

C.慢性菌痢

D.慢性血吸虫病

E.肠结核

85.男性，乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、纳差、消瘦。查体：肝肋下4cm，质硬，肝边缘不整。最有可能的诊断是

A.急性肝炎

B.慢性活动性肝炎

C.大结节性肝硬化

D.原发性肝癌

E.肝脓肿

86.男性，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P次/分，BP60/45mmHg，面色苍白、四肢厥冷、上腹中度压痛、肌紧张、腹部叩诊移动性浊音（＋），腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是

A.小肠破裂

B.肝破裂

C.结肠破裂

D.胃破裂

E.脾破裂

87.女，42岁。人工流产后2年，阴道断续流血6月余，近日出现咯血丝痰。血β-hCG为00U/L，胸部X线片示肺部多个结节。首选的治疗方法是

A.肺叶切除+子宫切除术

B.放射治疗

C.肺叶切除术

D.化学治疗

E.子宫切除术

88.男，60岁。确诊为COPD、慢性肺心病失代偿期。实验室检查如下：pH7.43，PaCOmmHg，PaOmmHg，HCO3-39mmol/L，K+2.89mmol/L，Na+mmol/L，Cl-86mmol/L。此患者的酸碱失衡类型为

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

E.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

89.女，45岁。右面部疖肿10天，多次挤压排脓。今突发寒战高热伴头晕，无抽搐。查体：T40℃，R26次/分，BP/70mmHg。右面部肿，口唇无偏斜，胸壁及肢体皮下可见出血斑，血WBC20×/L，核左移。该患者目前的诊断是

A.右腮腺脓肿

B.菌血症

C.感染性休克

D.颅内感染

E.脓毒症

90.4个月女婴。冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜间哭闹不安，多汗。体检：体重6kg，有颅骨软化。最可能的诊断是

A.营养不良

B.亚临床维生素A缺乏症

C.维生素D缺乏性佝偻病

D.婴儿肠痉挛

E.维生素PP缺乏

91.女性，48岁。晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是

A.类风湿关节炎

B.狭窄性腱鞘炎

C.腱鞘囊肿

D.滑囊炎

E.创伤性关节炎

92.女性，22岁。心慌、多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血清T3、T4升高，TSH降低，I摄取率减低，红细胞沉降率mm/h。应首先考虑

A.甲状腺左叶出血

B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

C.Graves病

D.亚急性甲状腺炎

E.桥本甲状腺炎

93.男，25岁。间断上腹痛2年，加重1周，呕血5小时，胃镜检查见十二指肠球前壁溃疡，底部红色血检并有少量活动出血。最适合的治疗是

A.禁食

B.胃肠减压

C.及早应用肾上腺糖皮质激素

D.应用质子泵抑制剂静脉滴注

E.及早应用奥曲肽静脉滴注

94.男性，20岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为（＋）。此时应

A.改为地塞米松

B.将泼尼松加量到80mg/d

C.改用环磷酰胺

D.用原量继续观察

E.减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂

95.男性，25岁。活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为

A.胸腔积液

B.大叶性肺炎

C.干性胸膜炎

D.右侧张力性气胸

E.肺气肿

96.男性，60岁。2型糖尿病6年，因糖尿病酮症酸中毒入院。查体：BP80/50mmHg，心率次/分，心律齐，血糖21mmol/L，血钠mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷1.1mmol/L，血碳酸氢盐12mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），酮体（＋＋＋），经静脉补液和滴注胰岛素治疗后，尿糖（＋），酮体阴性，但出现严重室性心律失常。最可能的原因是

A.低血钾

B.低血钠

C.低血糖

D.低血钙

E.低血磷

97.患者，女性，28岁，反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，皮肤、黏膜有大小不等的瘀点、瘀斑，分布不均，四肢末端多见，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb82g/L，RBC4.0×/L，WBC5.6×/L，PLT13×/L，骨髓增生明显活跃，红系占36％，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞少，骨髓内、外铁均减少。该患者最可能的诊断是

A.溶血性贫血

B.慢性ITP合并缺铁性贫血

C.慢性再生障碍性贫血

D.急性白血病

E.骨髓增生异常综合征

98.男，25岁。3年来劳累时感心前区闷痛及头晕。查体：胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，无震颤。可使杂音减轻的因素是

A.口服地高辛

B.静脉滴注硝酸甘油

C.口服硝酸异山梨酯

D.口服美托洛尔

E.静脉推注毛花苷C

99.男性，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为乙肝后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

A.全血

B.新鲜冰冻血浆

C.普通冰冻血浆

D.冷沉淀

E.清蛋白

.男，29岁。左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏次/分，血压80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则是

A.直接送手术室手术

B.大量快速输液，纠正休克

C.积极抗休克，同时迅速手术

D.休克好转后再手术

E.抗感染、止血

.男，60岁。突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。该患者应首选

A.利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射

B.美托洛尔5mg静脉注射

C.胺碘酮mg静脉注射

D.阿托品0.1mg静脉注射

E.J直流电除颤

.女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。最佳处理措施是

A.胆总管奥狄氏括约肌切开术

B.胆囊造瘘术

C.单纯胆囊切除术

D.胆囊切除+胆总管探查T管引流术

E.胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

.男性，26岁。间断腹泻6个月，大便3～4次/日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。病理可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星3周，无效。该患者最适宜的治疗是

A.静脉用头孢菌素

B.静脉用甲泼尼龙

C.禁食及静脉高营养

D.口服蒙脱石散

E.口服柳氮磺吡啶

.男，38岁。突然呕血1天。呕吐物为血混有食物，共4次，每次约ml，伴头晕。既往消化道溃疡病史6年。查体：P次/分，BP/70mmHg，贫血貌，巩膜无黄染，腹平软，无压痛，未触及包块，腹水征（-）。临床确定出血部位应特别注意检查

A.贲门部和十二指肠前壁

B.胃底部和十二指肠球后部

C.胃小弯和十二指肠后壁

D.幽门和十二指肠前壁

E.胃大弯和十二指肠侧壁

.肝硬化腹水患者，近日发热、腹痛，腹水量增加，腹水常规：Rivalta试验（＋），比重1.，蛋白25g/L，细胞数×/L，多形核细胞80％。最可能并发

A.结核性腹膜炎

B.自发性腹膜炎

C.原发性肝癌

D.肝肾综合征

E.癌性腹膜炎

.男，29岁。急性化脓性阑尾炎7天，非手术治疗。突发高热寒战，右季肋区疼痛。查体：T38.5℃，皮肤巩膜轻度黄染，右季肋区叩痛，实验室检查：ALT、AST、总胆红素升高，腹部B超提示肝脏可见多个液性暗区。诊断是

A.细菌性肝脓肿

B.肝包虫病

C.阿米巴肝脓肿

D.肝囊肿继发感染

E.肝转移癌

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孙老师

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