很多人对于内镜的了解，可能仅局限于胃镜和肠镜，或许记忆深处的那一次呕吐得翻江倒海的检查，现在想起来仍有点后怕，不过现在不一样了，宁大附院现可为您个性化提供多样化内镜，结合多模式无痛舒适技术，全方位改进内镜舒适度，增加就医体验，下面，让我们跟着消化内科周玉平博士来一场内镜中心的“大阅兵”。

一、胃镜篇

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普通胃镜

普通胃镜是在口含咽麻剂后，医生将一条前端带有光源的电子内镜，经口——食道——胃，最终到十二指肠的检查过程。必要时可由胃镜上的活检钳道，使用活检钳，做切片检查。

适应症：

1、有上消化道症状，包括上腹部不适、吞咽不适、不明原因食欲下降、体重下降等；

2、原因不明的急性上消化道出血，明确出血原因并进行止血治疗；

3、需随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎等；

4、适于胃镜下治疗者，如胃内异物、胃息肉等。

注意事项：

1、检查前一日晚上宜清淡饮食，当日早上禁食、禁水8小时左右。

2、禁忌症包括：严重心、肺疾病；严重高血压；食管、胃、十二指肠急性穿孔；急性重症咽喉部疾病胃镜不能插入者；腐蚀性食管损伤的急性期。

医师点评：

普通胃镜是我国开展最广泛的内镜检查项目，80%以上人群能够耐受普通胃镜检查，但部分年轻人可能存在较严重恶心反应，建议对胃镜有恐惧心理尤其是年轻人选择无痛胃镜检查。另外，由于早期食管癌、早期胃癌大部分无任何不适症状，因此建议40岁以上人群，每两年定期行胃镜体检。

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经鼻胃镜

将一根远细于普通胃镜的镜子经鼻腔进入鼻咽部—食管—胃——十二指肠，进行检查；和普通胃镜相比，由于其细且柔软，经鼻进入消化道减少了对舌根和咽喉部的刺激，减轻了患者在检查中的不适。

适应症：

与普通胃镜基本相同，更适合年老人、体弱者、儿童、危重急症和心肺功能欠佳的患者；对上消化道狭窄者，经鼻内镜也是较好的选择。镜下可以行一般活检，但不适合进行治疗。

注意事项：

1、检查前若有鼻塞等不适，应提前告知医生。

2、检查当日早上禁食、禁水8小时左右。

3、禁忌症同普通胃镜检查；但慢性鼻炎及一些鼻中隔严重偏移，鼻腔狭小的患者不适合做经鼻胃镜检查。

医师点评：

对不能耐受普通胃镜，又不适合无痛胃镜检查的人群，经鼻胃镜是不错的选择。万一鼻腔无法通过，超细胃镜可经口检查，一般比普通胃镜舒适。但经鼻胃镜的活检钳道口直径小，可取活检，但活检组织较小、深度较浅，镜下治疗是经鼻胃镜的短板。

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无痛胃镜

相对于普通胃镜、肠镜而言，无痛胃镜一般在检查前先由麻醉医生对患者实施静脉注射麻醉，患者进入类似“睡眠”状态，再进行内镜检查。

适应症：

同普通胃镜检查。

注意事项：

1、检查前至少禁食、禁水8小时，麻醉检查必须有成人亲属陪伴。

2、检查前需做血液常规和心电图检测。

3、禁忌症包括：心肺功能差、中到重度贫血、哮喘性呼吸困难、鼾症等，其余同普通胃镜检查。

医师点评：

无痛胃镜在病人较为舒适情况下完成检查，越来越受欢迎，我院麻醉二科全程为无痛内镜检查保驾护航，目前我们无痛内镜的质和量都走在宁波市前列。但麻醉本身也有风险，所以麻醉前需要相关医生进行仔细评估，受检者需要知晓风险和签署同意书。

二、特殊内镜篇

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十二指肠镜及逆行性胰胆管造影（ERCP）

十二指肠镜用于诊断十二指肠、肝、胆或胰腺疾病，最主要是用于ERCP检查及治疗。

适应症：

1、考虑胆管疾病，如结石、肿瘤、寄生虫、炎症等。

2、不明原因的梗阻性黄疸。

3、不明原因上腹痛怀疑胆胰疾病者。

4、怀疑胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎及胰腺肿瘤者。

5、胆胰手术或外伤后胆瘘、胰瘘、胆胰管狭窄者。

6、怀疑十二指肠乳头、壶腹部肿瘤者。

注意事项：

1、检查前至少禁食、禁水8小时。

2、禁忌症包括：上消化道狭窄或梗阻，内镜长度难以到达者；严重心肺功能不全，胆管狭窄或梗阻且不具备引流条件；危重急性胆道感染及危重胰腺炎。

医师点评：

通过十二指肠镜，经十二指肠乳头生理解剖通道进行ERCP操作，是多数胆胰疾病首选的诊疗方法，包括胰胆管造影术、奥狄括约肌切开术、胆胰管结石碎石取石术，胆胰管狭窄扩张术，鼻胆管和鼻胰管支架植入引流术等。我院在宁波市最早开展ERCP术，ERCP技术整体水平省内一流，每年完成ERCP术例以上。

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SpyGlass胆道镜（胆道子镜直视系统）

胆胰管过去被医生称为“消化道的最后一块盲区”。传统主要依靠ERCP造影对胆胰疾病进行诊断与治疗，但传统的二维体外图像的诊断准确率不高，且无法对胆胰管病变进行活检。SpyGlass系统让医生能随时清晰地观察胆胰管区域，且能进行活检，诊断准确率跃升至90%以上，具有明显优势。

适应症：

1、胆、胰管良恶性狭窄的鉴别。

2、胆、胰管结石内镜下诊断和治疗。

注意事项：

同ERCP。

医师点评：

今年我院引进浙江省首台SpyGlass(TM)DS系统，与第一代SpyGlass(TM)胆道子镜光纤直视系统相比，分辨率明显提高，视野更清晰，使用更便捷，SpyGlass(TM)DS引领胆胰管直视诊治跃入电子化、简单化的全新时代，可精确诊断和治疗胆胰管疾病，为广大患者带来福音。

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放大及染色内镜

放大染色内镜利用高倍数放大内镜，对消化道黏膜喷洒染色剂并进行放大处理，能够更清楚地观察到黏膜的微细结构，为食管、胃、结直肠的早癌及癌前病变的发现提供帮助。

适应症：

普通胃镜、结肠镜发现早癌可疑病变，或有食管、胃肠肿瘤家族史，40岁以上需进行早期癌症筛查的病人。

注意事项：

同普通胃镜和结肠镜。

医师点评：

放大染色内镜检查又称为内镜精查，可用醋酸、靛胭脂、碘等不同染色剂染色、也可用窄带成像（NBI）电子染色，放大最多可到倍，需要去泡、消除粘液、镇静、麻醉等精心准备，并由经验丰富的医师花费较长时间进行详细检查。放大染色内镜是早癌筛查最有效的方法，我院消化内镜中心每年经过放大染色内镜精查，诊断为早癌的患者超过例，检出率超过40%，居国内领先水平，经过内镜下切除食管、胃、肠早癌可达到完全治愈的目标。

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超声内镜（EUS）

超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。

适应症：

1、确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质。

2、判断消化系肿瘤的侵犯深度。

3、胰、胆系统肿瘤。

4、慢性胰腺炎。

5、食管胃底静脉曲张的精准诊断。

注意事项：

1、超声内镜检查术前准备基本同普通内镜检查，需空腹8小时以上，检查前一天晚饭吃少渣易消化的食物。

2、禁忌症有：同普通胃镜。

3、如需要进行超声内镜下穿刺术，需要医生全面评估。

医师点评：

纵轴超声内镜探头可与胰腺组织临近，对胰腺显示无盲区，且声像图片分辨率高，因此对胰腺微小病变的显示明显优于其他各种检查。且可进行超声内镜引导下的胰腺穿刺术，进行组织活检及穿刺引流进行内镜下治疗。所以超声内镜检查是胰腺疾病诊断的强大武器。

三、下消化道内镜篇

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结肠镜

结肠镜检查是利用一条长约cm可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的软管，由肛门慢慢进入大肠，至末端回肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤或溃疡，如有需要可取组织活检或行息肉切除。

适应症：

1、原因不明的下消化道出血。

2、原因不明的慢性腹泻。

3、原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者。

4、原因不明的中下腹疼痛。

5、疑有良性或恶性结肠肿瘤者。

6、疑有慢性肠道炎症性疾病。

7、结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。

8、原因不明的低位肠梗阻。

注意事项：

1、检查前一天流质饮食，便秘者提前数天少渣半流质饮食。

2、一般检查前一晚及检查当天早上，服泻药进行肠道准备，详细方法和步骤可到预约台咨询。

3、不能耐受检查者，可考虑麻醉后无痛检查。

4、女性要避开月经期。

医师点评：

结直肠癌是我国恶性肿瘤最常见的肿瘤，结肠镜检查对结直肠癌诊断较为可靠，因此建议从来没作过肠镜检查的40岁以上人群，进行肠镜体检筛查。

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小肠镜

由于小肠结构的特殊性，常规消化内镜无法抵达深部小肠完成相关检查。用经口或经肛方式进镜，完成全小肠无盲区式检查以诊治小肠疾病的方法。必要时可通过活检钳道，取组织做切片检查。

适应症：

1、不明原因消化道出血。

2、怀疑小肠病变，如克罗恩病、肿瘤、溃疡等。

3、不明原因腹痛。

4、胃肠道改道手术后出血、梗阻等。

注意事项：

1、检查前一天流质饮食，并在检查前12小时服泻药（如聚乙二醇电解质）行肠道准备。

2、禁忌症有：中度以上贫血；凝血功能异常；心肺功能差；肠梗阻不能完成肠道准备者；腹部手术合并较严重肠粘连；大量腹水。

医师点评：

我院拥有先进的单气囊电子小肠镜，多名操作医生到美国、日本等国际一流的内镜中心进修学习，在小肠肿瘤、出血、血管性病变、炎症性病变等疾病的诊断及小肠内镜下治疗如狭窄扩张术、止血术、支架放置术、肿物切除术等方面均有丰富的操作经验。

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胶囊内镜

是一种做成胶囊形状的内窥镜，将微型摄像机和无线电发射器置于胶囊内，吞服后检查胃肠道的方法，主要用于小肠疾病的诊断。

适应症：

1、不明原因的消化道出血和缺铁性贫血。

2、怀疑小肠克罗恩病、小肠肿瘤。

3、疑似或难以控制的吸收不良综合征。

4、检测非甾体抗炎药小肠粘膜损伤。

注意事项：

1、胶囊内镜检查前需要进行肠道准备，方法同结肠镜检查。

2、检查开始后2小时可饮水，4小时可进简餐，胶囊内镜随胃肠运动逐步向远端排出，一般于吞服24-48小时排出体外。

3、禁忌症有：怀疑有消化道梗阻、狭窄、瘘管者；植入心脏起搏器或其他电子设备；某些胃肠道功能异常。

医师点评：

胶囊内镜提供了一种能直观、全面、准确、简单、安全、无创、无痛的检查小肠疾病的新方法，特别是对于不明原因的小肠出血具有较高的诊断价值。

总算把消化内科的内镜给介绍完了，不知您是否有所了解，如果有相应健康检查或诊断需求，欢迎来宁大附院咨询，不谦虚的讲，宁大附院是宁波市医院，没有之一哦~

源自：消化内科

编排：党政办

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