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长沙白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_8097657.html外科主治医师考试题库（~）-.案例：患者男性，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4小时后疼痛转移至右下腹部，并有压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐，T38℃，无咳嗽、胸闷、气促：主要考虑哪些疾病A:阑尾炎B:胆囊炎C:溃疡性穿孔D:肝炎E:胰腺炎正确答案:ABCE：应予以下面哪些检查A:腹部B超B:血常规C:血尿淀粉酶D:诊断性腹穿E:凝血功能正确答案:ABCE：患者现应予以哪些处理（提示：患者现诊断为急性阑尾炎）A:予以急诊手术B:予以抗生素静滴C:予以禁食D:予以止痛药物治疗E:予以大量补足液体正确答案:ABC：下面哪些是阑尾切除的适应证A:急性单纯性阑尾炎B:急性化脓性阑尾炎C:老年性阑尾炎D:慢性阑尾炎急性发作期E:阑尾肿瘤正确答案:ABCDE-.案例：男性，34岁，肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓5个月。查体：距肛门缘3cm的皮肤上可触及一直径1cm的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及长约3cm的索条状物伸至肛管内：该病人最可能的诊断是A:肛裂B:外痔C:肛瘘D:皮质腺囊肿E:肛门周围癌正确答案:C：应采取的最佳治疗措施是A:温水坐浴B:使用抗生素C:硬化剂注射D:挂线疗法E:Miles手术正确答案:D-.案例：男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。：首先应进行的检查是A:直肠指诊B:钡灌肠检查C:腹部CTD:直（乙状结）肠镜检E:B超检查正确答案:A：若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择A:Miles手术B:乙状结肠造口术C:Hartmann手术D:Dixon手术E:局部切除正确答案:D：术后可不追加化疗的条件是A:DukesA期B:DukesB期C:DukesC1期D:DukesC2期E:DukesD期正确答案:A-.案例：女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适。：最可能的诊断是A:直肠癌B:直肠息肉C:肛瘘D:内痔E:肛裂正确答案:A解析：凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）改变，特别是发现黏液血便，均应考虑有无直肠癌可能。：确诊依靠的检查是A:大便常规化验B:钡剂灌肠检查C:直肠指检D:乙状结肠镜取活组织病理检查E:粪便潜血试验正确答案:D解析：直肠指检是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。：该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于A:肿瘤距肛门缘的距离B:患者的性别、年龄C:患者胖瘦D:肿瘤的大小E:肿瘤占据直肠的周径比正确答案:A解析：根治性手术是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5cm以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。癌肿距肛门口5cm以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。-.案例：李某，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。：该病人出现的问题是A:切口内癌细胞种植B:切口感染C:切口裂开D:切口血肿E:切口脂肪液化正确答案:C解析：年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染的病人，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。：对该病人的处理措施不正确的是A:立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物；或用消毒碗、盆扣住伤口，急送手术室B:麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管C:冲洗伤口，检查肠管有否损伤D:切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合E:先不予处理，观察后再说正确答案:E解析：裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至第12~14日。-.案例：女性，50岁，B超查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心。：此病人最可能的诊断是A:急性胃炎B:急性十二指肠炎C:急性胆囊炎D:急性胰腺炎E:急性阑尾炎正确答案:C解析：急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲（Murphy）征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。：为明确诊断，应首选哪一项检查A:口服胆囊造影剂造影B:静脉胆道造影术C:B超检查D:PTCE:ERCP正确答案:C解析：B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。-.案例：男性，54岁，平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。：仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是A:病人为男性B:无伴随腹痛C:扪及肿大胆囊，无触痛D:黄疸无波动E:无发热正确答案:C解析：由于病人虽扪及肿大胆囊，但无触痛，因此可排除梗阻性结石。：为明确黄疸性质，最有意义的检查是A:CTB:MRIC:肝功能测定D:“两对半”测定E:ERCP正确答案:C-.案例：女，45岁，黄疸，食欲不振，体重减轻已3个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检，TBμmol/L，AKP（碱性磷酸酶）45U（金氏单位），ALT（SGPT）26U。：该病人在门诊首选检查为A:B超B:CTC:DSAD:核素扫描E:血CEA正确答案:A：外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是A:血胆红素升高B:黄疸、肝大伴有肝区叩痛C:B超显示肝内或肝内外胆管扩张D:血ALT、ALP升高E:黄疸持续不消失正确答案:C-.案例：女性，66岁，反复右上腹部隐痛并反射至右背部5年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。：手术中胆囊肉眼所见可能为A:胆囊壁增厚B:胆囊外观正常C:胆囊增大D:胆囊萎缩E:慢性炎症性改变正确答案:A解析：急性胆囊炎手术中肉眼观察可见胆囊急性炎症改变，表现为胆囊壁充血、水肿，胆囊壁增厚。：胆囊胆固醇沉积症的病变主要在A:黏膜层B:浆膜层C:肌层D:浆膜层及肌层E:肌层及黏膜层正确答案:A解析：胆囊胆固醇沉积症的病变主要在黏膜层。-.案例：女性，49岁，近半年数次发生右上腹疼痛，恶心、呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射，检查：肥胖体质，血压/80mmHg，脉搏90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张：该患者最有可能的诊断是A:高位急性阑尾炎B:胆囊腺瘤性息肉C:十二指肠溃疡穿孔D:急性胰腺炎E:胆囊结石正确答案:E：经治疗疼痛未缓解，反而持续性加重，右上腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可能的诊断为A:急性坏死性胰腺炎B:十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C:胆总管结石D:结石性坏疽性胆囊炎E:胆囊结石进入胆总管并堵塞远端正确答案:D-.案例：老年男性，65岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张：此时最恰当的治疗措施是A:紧急完善术前准备，急诊手术B:积极补液，抗休克治疗C:同时行床旁B超检查D:紧急化验血常规、肝功、胰酶E:行腹部CT检查F:行腹部平片检查正确答案:ABCD：可能的诊断为A:急性胆囊炎B:急性胆管炎C:急性胰腺炎D:感染性休克E:急性胆原性胰腺炎F:肠系膜静脉血栓正确答案:ABCDEF：如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先A:找到穿孔位置，进行修补B:清除腹腔内渗出物C:切除胆囊D:切开胆总管E:探查胰腺是否坏死F:冲洗腹腔正确答案:D：可能采取的手术方式为A:胆囊切除B:胃穿孔修补C:肠切除吻合D:胆管切开取石、T管引流E:胰腺切除F:胰、十二指肠切除正确答案:AD-.案例：男，53岁，肝硬化腹腔积液，近1周有发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前有所增长，心率96次/分，应用利尿药治疗2天后出现沉默寡言，性格改变。：下列哪项检查最可能正常A:血钾钠离子测定B:血氨C:脑电图D:扑翼样震颤E:腹腔积液常规正确答案:C：下列治疗不合适的是A:静脉补钾B:抗生素早期，足量联合应用C:乳果糖口服液D:精氨酸静脉滴注E:复方氨基酸静脉滴注正确答案:E：合适的诊断是A:肝性脑病B:脑血管意外C:脑炎D:尿毒症E:糖尿病昏迷正确答案:A-.案例：患者，女性，42岁。半年前因突发呕新鲜血0ml，住院治疗。并确诊为门脉高压症，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗6天，出血停止24小时后，拔除三腔二囊管，又发大出血。：出血停止后，拔除三腔二囊管，又发大出血的最可能原因是A:拔管时胃体黏膜撕裂B:急性胃黏膜病变C:并发胆道出血D:十二指肠溃疡出血E:应激性溃疡正确答案:A：此病人首先易并发A:腹胀、腹泻B:肝衰C:腹疼、腹胀D:心衰E:肾衰正确答案:B：最适合的治疗措施是A:输血+垂体加压素B:输血+三腔二囊管C:经纤维内窥镜注射硬化剂D:急诊手术E:经腹腔动脉插管给止血药正确答案:D-.案例：男，42岁，因胰头癌行WhipplE手术，术后第1天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。：该可能病人出现了什么问题A:止血不彻底或血管结扎欠妥B:血管结扎处缺血坏死C:结扎线脱落D:局部感染后组织坏死E:内出血和休克正确答案:E解析：晚期出血由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死，累及较大血管所致。少量渗血，经更换敷料，加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。：对该病人的处理正确的是A:急查血常规B:快速补液C:剖腹探查D:必要时输血E:以上都对正确答案:E解析：少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内出血和休克表现，应立即快速补液、输血，并立即手术止血。-.案例：男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。：最可能的诊断是A:急性阑尾炎B:急性坏死性胰腺炎C:胃癌伴穿孔D:急性肾绞痛E:急性胆囊炎正确答案:B解析：急性胰腺炎临床表现：腹痛、恶心、呕吐，如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射；累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝-棕色斑（Grey-Tuner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。：此时最有价值的实验检查为A:血白细胞计数B:尿淀粉酶测定C:血淀粉酶测定D:血小板计数E:血电解质测定正确答案:C解析：诊断方法：①胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3~12小时开始升高，24~48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于U/dl（正常值40~U/dl，Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80~U/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。②腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿剌。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。：治疗急性胰腺炎时禁用A:抗胆碱药物B:吗啡止痛C:5-氟尿嘧啶D:钙剂E:抗生素正确答案:AB解析：由于吗啡可增加Oddi括约肌压力，胆碱能受体拮抗剂如阿托品可诱发或加重肠麻痹，故均不宜使用。（内科第8版）-.案例：男性，20岁，1个月前在运动时上腹部曾被撞伤，当时未加注意。4天前自觉上腹部肿块，伴上腹部胀痛，恶心，呕吐。体格检查：体温37.3℃，腹平软，中上腹偏左可扪及15cm×18cm肿块，光滑，固定，有压痛。B超示左上腹囊性肿块。目前诊断为胰腺假性囊肿。：患者最可能的发病因素是A:酗酒B:急性胰腺炎C:慢性胰腺炎D:上腹部外伤E:先天性正确答案:D：最适宜的治疗时机是A:立即手术B:1个月后手术C:3个月后手术D:1年后手术E:不手术，自行吸收正确答案:C-.案例：男性，38岁，饱餐饮酒后中上腹持续疼痛9小时，伴恶心、呕吐。既往体健。体格检查：体温37.0℃，血压16/10kPa，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音不亢进。：此时患者最重要的辅助检查是A:血常规B:腹部B超C:血清淀粉酶D:尿淀粉酶E:血清脂肪酶正确答案:C：急性胰腺炎被证实，下列哪项治疗措施是错误的A:大剂量广谱抗生素B:阿托品或-2止痛C:补液，维持水、电解质平衡D:禁食及胃肠减压E:严密观察生命体征变化正确答案:A-.案例：男性，45岁，饱餐酗酒后3小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10小时后来院急诊。：最有助于拟诊的检查项目是A:血常规B:尿常规C:血淀粉酶D:胸腹部X线检查E:腹部B超正确答案:C解析：首先应检查血淀粉酶，以了解是否为急性胰腺炎。：经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是A:尿淀粉酶B:血淀粉酶C:白细胞计数和分类D:腹穿液性状及淀粉酶测定E:血红蛋白和红细胞压积测定正确答案:D-.案例：男，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化道溃疡病史，上腹部压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg，脉搏次/分，血淀粉酶U，血耗1.7mmol/L。：下列最可能的诊断是A:急性心肌梗死B:急性胰腺炎水肿型C:急性胰腺炎出血坏死型D:急性肠梗阻E:消化性溃疡急性穿孔正确答案:C：下列治疗不合适的是A:禁食B:胃肠减压C:及早使用奥曲肽或施他宁D:应用肾上腺皮质激素E:静脉补钙有决定性意义正确答案:E：影响预后的因素有A:年龄大，低钙血症休克B:年龄大，血淀粉酶非典型增高C:低钙血症，血淀粉酶小于UD:休克，血淀粉酶小于UE:无明显腹痛，血淀粉酶小于U正确答案:A-.案例：一位成年男性病人因胆囊结石、胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复正常饮食。术后第4天，患者突然出现全腹疼痛、恶心、低热。白细胞数升高。X线腹平片显示肠梗阻征象。：第一考虑与手术有关的为A:胆总管损伤B:胆囊管钛夹脱落C:小肠穿刺损伤D:小肠电热损伤E:肝损伤正确答案:D解析：肠道热损伤后，在术中及术后早期不易发现，一般在术后3～7天出现肠穿孔。：该病人的可能处理下列哪一项最直接A:严密观察B:剖腹探查C:穿刺引流D:胃肠减压E:抗生素治疗正确答案:B 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