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导读：本文节选自吴雄志先生所作《中医脾胃病学》，此书指出人体气化以中气（脾胃）为根，阴阳（太阴、阳明）为常，三焦为道，升降出入为气化的基本规律。提出三纲两常大法，创造性地融阴阳辨证与三焦辨证于一炉，以阴阳定性，三焦定位，以寒热温凉调阴阳之气，以升降浮沉复三焦气化。对脾胃生理、病理与诊法、治疗进行了全面而深入的论述，并附秘方、验方60余首，以飧读者。 二、常见症状的辨证施治 （一）腹痛 1.诊断 消化系统疾病所致腹痛应与非消化系统疾病所致腹痛相鉴别。 （1）腹外疾病引起的腹痛 ①胸部疾病：如肺底肺炎、心绞痛、心肌梗塞、心包炎。 ②其它腹外疾病：如神经根炎（多伴腰痛）、带状疱疹、小儿腹痛型癫痫（多反复发作）、低钙（腹直肌痉挛）。 （2）腹部其它系统疾病引起的腹痛 ①泌尿系统疾病：多见于肾输尿管结石、梗阻，腹痛剧烈发作，伴放射。尿潴留，伴尿闭。疼痛部位在左右胁下、左右少腹及小腹。 ②生殖系统疾病：痛经、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、盆腔炎、输精管炎等。多伴经、带、胎、产异常或男性性功能异常。疼痛部位在小腹及左右下部少腹。 ③循环系统疾病：多血管栓塞发生缺血性腹痛。起病急而腹痛剧烈持久，多有风心病、动脉粥样硬化等心血管疾病病史。 2.治疗 （1）脾胃病 常伴恶心、呕吐、腹泻、发热等临床表现，少数可见便秘。 ①上腹（胃脘）痛：多中焦阳明胃病，方用平胃散、三合汤或四合汤。 ②大腹痛：多中焦太阴脾病，方宜四逆汤、理中汤、附子理中汤辈。痛泻并作者（腹痛则泻，泻则痛减），宜痛泻要方。腹痛吐泻者，宜藿香正气散或燃照汤、蚕矢汤。 ③小腹及少腹痛：多下焦阳明大肠疾病，宜承气汤、木香槟榔丸辈。 （2）肝胆病 如急慢性胆囊炎、肝炎、胰腺炎，大多属大柴胡汤证。 瘀血所致腹痛（如肠粘连、慢性不完全性肠梗阻、疝气、肝硬化等），痛处不移，方宜膈下逐瘀汤，痛在少腹者，宜少腹逐瘀汤。 （二）腹泻 正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2?3次或每2?3日一次，粪便的性状属于正常，每日排出粪便的平均重量为?g。腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过g，或含未消化食物或脓血。腹泻可分为急性腹泻与慢性腹泻，慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2?4周内的复发性腹泻。 1.病因病机 腹泻常因消化道分泌或渗出过多、消化吸收不良、胃肠运动过快三方面原因所致。 （1）渗出性腹泻 指胃肠粘膜炎症渗液过多造成的腹泻，以腹痛即泻，粪便有粘液或血或脓血或粪便呈酱红色为特征，抗炎及禁食治疗有效。 （2）分泌性腹泻 由胃肠分泌过多水分与电解质所致，多由肠毒素致粘膜电解质转运紊乱，或肠道肿瘤浸润释放血管活性肠肽激活腺苷酸环化酶引起以水样便、无脓血，禁食无效，补液、调节电解质及酸碱平衡有效为特点。 （3）髙渗性腹泻 高渗性腹泻为肠腔内含有大量不被吸收的溶质如碳水化合物等，肠腔内有效渗透压髙于血浆渗透压，阻碍肠壁对水和电解质的吸收所致。大便量多，粪便含未消化食物，便次不多，禁食后腹泻停止为特点。 （4）运动性腹泻 常见病因有神经性腹泻如糖尿病、甲亢、迷走神经切除术后引起的腹泻；胃肠切除术后腹泻，如胃次全切除或全胃切除、回盲部切除可分别使幽门或回盲部的活瓣作用消失而致腹泻，大段小肠切除可致腹泻，胃结肠或小肠结肠瘘、或吻合术后可引起腹泻；肠易激综合征；类癌综合征（因5-羟色胺、前列腺素、缓激肽等活性物质分泌过多引起腹泻）。盆腔炎症激惹肠道亦可致泻。 消化系统疾病与全身性疾病（如糖尿病、甲状腺机能亢进症等）均可造成腹泻。消化腺疾病所致的腹泻多消化不良性腹泻，消化管疾病所致的腹泻有胃源性腹泻与肠源性腹泻不同。胃源性腹泻多见于霍乱及类霍乱所致吐泻并作或食泻（食后即泻，中医所谓穿肠症，亦即“酒肉穿肠过”之意）；小肠源性腹泻属泄泻范畴；大肠源性腹泻多属痢疾。 腹泻多属中焦病，亦可波及上焦、下焦。邪在中焦者，以太阴脾病为主，亦可波及阳明胃。《丹溪心法》云：“凡泻水腹不痛者是湿，饮食入胃不住，或完谷不化者是气虚，腹痛泻水肠鸣，痛一阵泻一阵是火（气），或泻时或不泻，或多或少是痰，腹痛甚而泻，泻后痛减者是食积。” 2.诊断与治疗 （1）上焦 ①轮状病毒性肠炎：流行于秋冬季节，多见于半岁到两岁小儿，以水泻、呕吐、发热或伴咳嗽、清涕为主要临床表现。病有自限性，多在一周内自愈。方宜荆防败毒散逆流挽舟，甚效。《伤寒论》曰：“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之”，呕者加半夏，有热加黄芩、黄连。寻常治泻方药，多无效验。 ②急性胃肠炎：以脘腹疼痛，吐泻并见为主要表现。方宜藿香正气散。 ③肺底肺炎激惹胃肠：属肺热移肠，方宜葛根芩连汤加银花、连翘。 （2）中焦 ①饮食所伤 属消化不良性腹泻，禁食后腹泻减轻。 发酵性消化不良：摄入过多米、面、白菜等碳水化合物或肠内酵母菌、产气杆菌等发酵性细菌异常繁殖致碳水化合物酵解所致。以粥样便、粪有泡沫、色淡、气味酸臭、日行3?4次，伴腹胀、矢气为特点。 腐败性消化不良：摄入过多或质量差的蛋白质致消化不良，也可因胃酸缺乏致蛋白质消化不良，可见于慢性萎缩性胃炎、胃癌等。以大便量多而稀烂、间未消化物、色暗黑、臭如败卵为特点。 脂肪性消化不良：摄入过多脂肪.性食物或肝胆胰疾病致胆汁、胰液分泌或入肠不足，脂肪不能乳化或分解而引起以大便量多、次数不多、粪便中见脂肪泡沫为特点。 摄入过多米面者，宜保和丸重用二芽，可与烧饭、烧面为引。摄入过多或质量差的蛋白质者，宜保和丸重用山楂、鸡内金、隔山撬、苦荞头。胃酸不足者属胃泻，宜滋胃汤（验方）。摄入过多脂肪性食物，宜保和丸重用山楂，去连翘加茵陈、泽泻、麦芽。因于肝胆胰疾病者为肝（胆）泻，宜用柴胡饮子（羌活、防风、柴胡、茵陈、生姜、麦芽、郁金、泽泻、龙胆草、生山楂、神曲、甘草），宜治原发病。 肠道菌群失调所致消化不良性腹泻者，属太阴脾病，宜健脾丸。 ②霍乱 属分泌性腹泻，包括胰性霍乱综合征，以及部分渗出性腹泻如嗜盐菌性肠炎、沙门氏菌性胃肠炎。应鉴别真霍乱与类霍乱。真霍乱多突然发生（无先兆）腹泻，泻下由稀便迅速转为水样便、米泔水样便，随之出现腹痛、呕吐，进而全身失水衰竭。类霍乱多见脘、腹疼痛伴恶心、呕吐，随之出现腹泻，无米泔水样便。 急进藿香正气水二支，继进王氏连朴饮，转筋者以蚕矢汤，失水者宜频饮淡盐水点姜汁一匙，二日后可加糖少许，宜严格禁食，病愈后三日内以糜粥养胃。 ③水泻 多渗出性腹泻，包括霉菌性肠炎、滴虫性肠炎。泄泻不利小便，非其治也，脾虚湿胜，治宜春泽汤加木瓜、厚朴（少用通阳，3克已足，量大加重腹泻）、草果，甚者再加附子（即合《温病条辨》四苓加木瓜厚朴草果汤）。. ④瘀血泻 多吸收不良性腹泻，常因小肠解剖异常（如先天性憩室病、先天性小肠狭窄、盲襟综合征、慢性特发性小肠假性梗阻等）。宜当归四逆汤加黄芪、红花。《医林改错》于膈下逐瘀汤（桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹皮、五灵脂、延胡索、香附、枳壳、甘草）主治下列肾泻云：“五更天泄三两次，古人名曰肾泄。言是肾虚，用二神丸、四神丸等药，治之不效，常有三五年不愈者……用此方逐总提上之瘀血……三五付可痊愈。”又列久泻，云：“泻肚日久，百方不效，是总是瘀血过多，亦用此方。” 考五更泄泻，常有三因： 一为肾虚，即肾泄，宜四神丸辈。 二为肝郁，属肝泄，以五更之时，少阳当令，少阳春升之气不行，故为痛泄，宜升少阳，方用柴胡饮子加减（柴胡、生姜、陈皮、防风、茵陈、羌活、麦芽、神曲、炒白术、乌梅、肉桂、甘草）。 三为瘀血，方宜膈下逐瘀汤。《医林改错》又列膈下逐瘀汤主治肚腹痛不移处、卧则腹坠（病人夜卧，腹中似有物，左卧向左边坠，右卧向右边坠〉、积块、小儿痞块。故膈下逐瘀汤实为脾胃肝胆瘀血之良方，并云：“病轻者少服，病重者多服，总是病去药止，不可多服。倘病人气弱，不任克消，原方加党参三五钱皆可，不必拘泥。”若痛在小腹少腹者，可与少腹逐瘀汤（小茴、官桂、干姜、当归、川芎、赤芍、延胡索、没药、蒲黄、五灵脂）。 ⑤脾虚泻 常见于吸收不良性腹泻，常因小肠粘膜异常（如先天性肠粘膜刷缘病包括先天性氯泻、低乳糖酶症、低蔗糖酶症、低海藻糖酶症、肠激酶缺乏症及麦胶性肠病等）。方宜一气资生散（验方），脾肾两虚者合四神丸，或合《温病条辨》双补汤（人参、山药、茯苓、莲子、芡实、补骨脂、苁蓉、萸肉、五味子、巴戟天、菟丝子、覆盆子）去苁蓉之滑肠，加白及涩肠。清阳不升者宜升阳止泻汤（验方），下泻上渴者可合七味白术散，最宜艾柱灸百会穴。 一气资生散： 人参10g炒白术15g云苓24g莲米20g芡实20g山药30g苡仁24g扁豆12g生二芽各15g桔梗9g生山楂30g木瓜15g大枣5枚炙甘草6g遗精或蛋白尿加鸡内金10g。 本方以散剂为佳，入汤则差。方土金水一气资生，以桔梗、山药生金，四君、扁豆、二芽、山楂、木瓜补土，莲米、芡实、山药滋水。莲米、大枣有养心之功，鸡内金有固遗之力。山楂、木瓜、炙甘草、酸甘化阴，养阴而不助湿，扁豆、苡仁、云苓，利湿而不伤阴，更佐山药、内金，开中有合；取人参、白术、云苓、山药、扁豆、苡仁色白无味，补土而生金（色白入肺），更佐山楂、二芽、鸡内金、补中有消。此方治疗慢性肝炎、慢性肠炎（久泻）、肾病综合征、遗精、营养不良等甚效。 附方： 《太平惠民和剂局方》：参苓白术散。 《证治准绳》：健脾丸。 《先醒斋医学广笔记》：资生丸。 《温病条辨》：加味参苓白术散。 以上四方俱可参。此类方俱不可入汤。周慎斋、唐宗海谓煎去头煎，取二煎无味之功以养脾，甚为不经。诸药入煎，药中所含消化酶尽失，疗效反弱。山药、二芽、山楂亦宜生用，其理一贯。腹泻之人进汤剂，水走肠中，泻之更甚，莫如以散剂调糊，涩肠之中而兼护膜之功。慎不可加法夏、枳实、厚朴、槟榔之属破胃气，沉降之品，泻之更甚，亦不可入白芍养阴，以白芍可通便，加重腹泻。 升阳止泻汤： 治脾胃虚弱，不思饮食，肠鸣腹痛，泄泻无度，小便黄，四肢困弱。 羌活9g防风12g升麻9g柴胡12g葛根15g黄芪30g苍术15?30g云苓12?30g猪苓15g泽泻12g益智仁12g陈皮12g神曲15g麦芽15g生姜6片大枣6枚炙甘草6g，可加白芷、炒白术。 护膜宜用白玉断下粥（验方）。 白玉断下粥： 山药30g白及30g乌贼骨30g汤元粉（糯米粉）为粥。 中医多属穿肠症，因于胃者，食后即泻，因于肠者，餐后一小时左右腹泻。宜少吃多餐，一日四至六餐，进软食如菜末、肉末等，忌食流质，可食八宝粥或加减断下粥（山药30g、苡仁30g、扁豆15g、芡实30g、莲米30g、汤元粉或糯米为粥），可代三餐。 对症用药：皮肤脱屑宜用苍术，肌肤感觉异常宜用乌贼骨、神曲，方如黄芪桂枝五物汤，贫血加大枣，出血加山楂、乌梅、仙鹤草，皮肤粗糙加神曲，抽搐加乌贼骨。宜艾柱灸百会穴。 （3）下焦 ①食积肠腑 属阳明大肠病，泻下酸腐，泻之不畅，腹胀矢气，方宜木香槟榔丸。 ②痢疾、肠风 如细菌性痢疾、阿米巴肠病、炎性肠病等，治参下焦篇。 3.注意事项 （1）止泻 轻者不宜，重者宜之；虚者宜之，实者（主要指食物中毒与饮食积滞）不宜。药如诃子、肉豆蔻、石榴皮、赤石脂、禹余粮、仙鹤草、罂粟壳、山药、芡实、莲米、乌贼骨、白及等。方如桃花汤、赤石脂禹余粮汤、四神丸、真人养脏汤、一气资生散（验方）、断下粥（验方）。 （2）吐下 凡食物中毒、饮食积滞欲吐不吐者，宜吐之，方梔子豉汤（栀子24g、淡豆豉24g，热服）。若下利不畅者，宜下之，方枳实导滞丸。积除则病愈，继以糜粥养胃。 （3）缓急 凡腹痛阵发者宜理气缓急，痞满者慎用（虚痞用之多致痞满更甚），药如青陈皮、香附、木香、沉香、枳壳、槟榔、小茴、乌药、芍药、甘草等，芍药甘草汤尤效。 （4）补液与调节水、电解质与酸碱平衡 轻者可服淡盐水，无痞满者少加糖水，或点姜汁少许，或兑橙汁、橘汁少许，重者宜服口服补液盐或输液治疗。 （5）支持治疗 重者宜辅以支持治疗，补充微量元素、维生素与三大营养物质（糖类、脂类、蛋白质类）。 （6）饮食调护 宜进清淡易消化食物，消化吸收不良者禁食髙糖、髙脂肪、高蛋白质类食物。禁食辛辣燥烈食物，戒烟酒。乳糖酶、蔗糖酶缺乏者，忌鲜乳、麦质、蔗糖、糊精等。饮食宜定时定量。 三、十二指肠球炎十二指肠球部溃疡 （一）腹痛 十二指肠球炎、十二指肠球部溃疡多见节律性空腹痛、夜间痛。中医认为其症时腹自痛、饥痛隐隐、得食则减，属太阴脾虚（胃强脾弱），方用新加建中汤（验方）。 （二）嘈杂 又称饥嘈，饥时作嘈，得食则安。《景岳全书?嘈杂》说：“其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊侬，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。”食已而复嘈，或兼恶心者，多属远端幽门窦炎、幽门管炎或幽门窦溃疡、幽门管溃疡，证属下脘病，宜黄连温胆汤合化肝煎去芍药加乌贼骨、淡豆豉。饥时作嘈，得食缓解，良久复嘈者，多十二指肠球炎、十二指肠球部溃疡，宜新加建中汤（验方）。肠道寄生虫亦可引起嘈杂，症见“气上冲心，心中疼热，饥而不欲食”，属厥阴病，宜乌梅丸，并驱虫。 （三）便血 十二指肠球部溃疡出血，以便血为主，属远血。出血量大时，也可出现呕血，乃下行极而上。总属脾经虚寒，宜黄土汤。兼有热象者，亦可暂与加味黄连阿胶汤（验方），一二剂后仍宜黄土汤。 加味黄土汤： 灶心黄土60g（煎取汁，去滓入后药）熟附片15g炒白术15g生地30g黄芩9g浓煎，烊阿胶20g，加甘草粉6g、白及粉10g。 無門醫述宗旨： 光大创新，发扬国粹； 传道解惑，有教无类。 医乃仁术，非真不传； 团结友爱，止于至善。 無門醫述是全球最大的在线白癜风临床专家儿童白癜风该如何治疗
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