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很多女性在体检时都曾经被告知有乳腺增生的情况，它是病吗？讲这个知识点，笔者先从一次亲身经历讲起—— 若干年前，笔者的一位邻居阿姨体检做乳腺彩超时发现“乳腺增生”，她本人并没有任何症状，但是担心乳腺增生会变成肿瘤，于是前来咨询我——医院肿瘤科工作。 我告诉她说，没有看到结节或者其他有疑问的征象，不用担心，也不需要治疗，她将信将疑地走了。后来她又去看了另外一个医生，开了几种“消散”的中成药拿回家吃，并出于“好意”跟我父母说，你们家儿子还是比较年轻，临床经验不够丰富……（请自行脑补我听到父母转述这句评价时的表情）。 乳腺增生到底会不会演变成乳腺癌呢？需要治疗吗？我觉得有必要澄清一下乳腺增生是怎么回事了。 影像学能否诊断乳腺增生？ 在美国放射学会（ACR）出版的《乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）》中，无论钼钯部分还是彩超部分中都没有乳腺增生的术语。 上几张图来看一下，也许你能明白为什么我说“乳腺增生”不能在影像学上诊断。 ▲图1：乳腺内几乎都是脂肪组织，看上去比较“干净”。 ▲图2：乳腺内几乎都是腺体组织，看上去“增生”很明显？ 真相是，这都是正常的变异，正如“环肥燕瘦”一样，乳腺的腺体组织和脂肪组织的比例在不同人中当然不会完全一样。 ▲图3：介于图1和图2之间的，这是很多人女性的情况，总不能因为腺体组织多一点少一点就说是增生吧。 ▲乳腺影像学上确实有小梁增厚的说法，比如图4可以看到乳腺内明显增粗的小梁。 有人可能会问，都增厚这么明显了，还不是乳腺增生吗？呃，这其实是一位心衰患者的乳腺钼钯图，因为长期的淤血造成的小梁增厚。当然，造成小梁增厚的原因还有很多种。 看完这些图，你大概能明白了，影像学的“乳腺增生”是一个非常模糊的概念，并没有被广泛认可对应的疾病。 关于这一点，医院乳腺外科的医生，他认为若彩超报告仅仅是乳腺增生，即认为是正常。医院的一位超声科医生也曾经告诉我，他不会出具乳腺增生的报告。 由此看来，乳腺增生不应该由影像学来诊断。那么，我们平常看到乳腺增生的报告是过度诊断吗？我觉得这么说也不太准确。只能说认识还需要一定传播的过程，也或者说是一种约定俗成的概念。我们只需要知道：如果仅仅报告乳腺增生，没有看到结节等其他表现，那么这就是正常乳腺的彩超表现，并不需要过度担心。就有点类似于妇科医生看待宫颈糜烂一样，以前认为宫颈糜烂是病，现在认为所谓的宫颈糜烂就是一种正常现象。 真的没有乳腺增生吗？ 在影像学层面并没有准确的“乳腺增生”的概念，但在病理学层面，有明确的“乳腺增生”的定义。所谓病理层面，就是指活检取出来的组织在显微镜下来看是什么样的。病理学层面的乳腺增生与通常我们熟悉的影像学的乳腺增生没有任何关系。 目前对于乳腺良性疾病的分类按病理可分为三类。 第一类是非增殖性病变，最典型的就是乳腺囊肿，这类病变不会引起乳腺癌风险升高。另外，最常见的良性病变或者说改变——纤维囊性变（FibrocysticChange）有70%也属于非增殖性病变，而纤维囊性变最容易被诊断为“乳腺增生”。 第二类是增殖性病变不伴不典型现象，也就是说这类病变虽然细胞有增生的现象，但没有看到细胞向恶性转变的倾向，包括寻常型导管增生、导管内乳头状瘤、硬化性腺病、单纯性纤维腺瘤等，出现这类病变与乳腺癌风险轻度升高有关，其相对风险为1.3-1.9倍。 这里要说明三点：一是虽然相对风险有轻微升高，其绝对风险仍然是很低的，通常无需过度紧张。二是相对风险升高不是说乳腺癌会由这些疾病转变过来，实际上，这类人群中乳腺癌可以在出现在对侧乳腺。比如一侧乳腺有单纯纤维腺瘤，这个单纯纤维腺瘤并不会转变为恶性肿瘤，但是可能在对侧乳腺发现恶性肿瘤。三是乳腺癌的发生完全可以不经过良性疾病阶段，在筛查过程中，医生会根据乳腺病变的表现，做出分级的判断，以分级来指导后续的监测或活检。 第三类是不典型增生，这类病变中就能看到细胞有向恶性转变的倾向了，包括不典型导管增生和不典型小叶增生，乳腺癌的相对风险为3.9-13倍。尽管看上去风险很高，但整体上有80%的情况不会变成恶性肿瘤，同样，并不是恶性肿瘤都从已有的不典型增生当中发生，有研究显示，只有56%的乳腺癌发生于不典型增生同侧的乳腺。出现第三类情况需要和医生商量是积极监测、服药降低乳腺癌风险，或者手术治疗。 如何面对乳腺增生的诊断？ 由于国内认识还不是很一致，所以很多人会遇到乳腺增生这个诊断。如果“乳腺增生”的诊断是彩超做出的，且没有看到其他问题，那么基本上可以忽略了。如果乳腺增生是病理做出的，则需要看具体的病理类型，并和医生商量后续的处理。 不可忽视的是，乳腺癌已经是中国女性排名第一的癌症，乳腺钼靶成像检查是目前筛查乳腺疾病的首选方式。对于40岁以上的女性，我们建议进行钼靶成像检查，每1～2年进行一次。而在家族一级亲属中有乳腺癌患者的人，建议及早与医生商量检查的频次。 现在，卓正“父母亲节”体检套餐优惠活动正在进行中。关于乳腺钼靶检查，您还可长按下方卓正微店白癜风在什么医院好西藏治疗白癜风的医院
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