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近日我科成功完成了1例经内镜十二指肠球后壁肿物切除术，该病人为中年女性，因外院（医院）“发现十二指肠肿物20余天”入院。患者之前辗转医院、医院均因内镜手术风险大拒绝为其手术治疗。后入我科，十二指肠肿物内镜下手术风险大，后壁肿物由于角度问题操作更为困难，在整个消化道内镜操作中属于风险最大，难度最高的的部位，被大多数内镜医师认为内镜操作禁区，不但因部位操作难度大更因为此部位如瘤体较大，侵及层次深，为了保证瘤体完整切除，势必增大切除范围较大几率造成十二指肠壁穿孔可能，因靠近十二指肠乳头有较多胰液、胆汁排除，如有穿孔其愈合极为困难，即便手术修补其风险也较大，死亡率较高。医院与科内评估病情后分别与麻醉科李海华主任及内镜科乔光荣主任沟通，汇报医务部、分管院长后决定为患者行内镜下十二指肠肿物切除术（Hybrid-ESD），气管插管全麻成功后，给予胃镜前端置透明帽进境观察：十二指肠球后壁可见一大小约1.5CM粘膜下隆起，生理盐水粘膜下注射，Dual刀瘤体边缘预切开，圈套器电切完整切除瘤体，热活检钳烧灼创面止血，见止血满意，创面金属夹夹闭，切除瘤体送病检；直视下放置胃管于十二指肠降段。手术顺利，术中出血少，患者安返病房（图1）。 患者术后无腹痛及腰背部疼痛，无发热寒战，白细胞计数正常范围，复查腹部CT未见腹腔积气、积液。患者恢复良好，于术后第3天拔除胃肠减压管进少量温水，术后第4天进流质饮食，术后1周康复出院（表1）。-05-22病理结果返回示：切缘完整，无残留。（十二指肠球部）粘膜慢性炎，粘膜下固有腺增生，伴脂肪组织增生。符合Branner腺脂肪瘤。 该病人为我院首例于内镜下切除十二指肠肿物，避免外科开刀治疗，降低风险和花费,缩减了住院时间。填补了我院内镜治疗消化道粘膜下病变的空白。目前我科在消化道内镜方向可熟练开展包括：胃肠镜普通检查、无痛胃肠镜检查、胃肠道息肉切除、胃肠道粘膜下肿瘤切除（包括ESD、ESE、STER、EFTR等术式）、肿瘤梗阻支架置入术（包括食管、胃、结肠肿瘤梗阻下支架植入）、胃造瘘术、小肠营养管置入、小肠导管置入术、内镜下内痔硬化及套扎治疗；胆总管结石给予十二指肠镜下行逆行性胰胆管造影（ERCP）、十二指肠乳头切开（EST）、球囊扩张、球囊取石、取石网篮取石、鼻胆管引流等为广大矿区及周边百姓提供了更优质的服务,增加我院知名度及影响力。（新技术的开展离不开友情科室的支持与帮助，在此特别感谢给予我们大力支持的麻醉科、内镜室） 科室联系 科室负责人：姜涛主任 转载请注明原文网址：http://www.tkjmb.com/mbyfl/8703.html |
