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患者,男,68岁,因腹胀1月余,加重1天-12-30入院。患者1月余前出现腹胀,每次持续数小时不等,程度轻,可忍受,餐后明显,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无腹痛,无畏寒、发热,无胸闷、心悸、气促,无黄疸,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛,1天前患者再次出现腹胀,伴腹痛,持续性,可忍受,伴纳差、乏力,医院就诊查血常规:白细胞:18.16*10^9/L、中性粒细胞百分比:91.6*%、红细胞:6.37*10^12/L、血红蛋白:g/L、血小板:*10^9/L,C反应蛋白5.6mg/l,超敏C-反应蛋白:5.06mg/l,建议至上级院就诊。入院查体:T36.5℃,Bp/93mmHg,P次/分,慢性病面容,神清,皮肤巩膜无明显黄染,浅表淋巴结不大,双肺听诊无明显异常,心率次/分,律齐,无杂音,腹平,右下腹可见手术疤痕,未见胃肠型及蠕动波,触软,脐周及右侧腹压胀痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,肝脾不大,肝胆肾区无叩痛,肠鸣音减弱。双下肢不肿。

既往年11月05日至年11月11日住院:红细胞:6.^12/L、血红蛋白:g/L、血小板:^9/L,大、小便常规及大便潜血试验未见异常;血脂:总胆固醇:4.83mmol/L、甘油三脂:2.19mmol/L。肝功能、肾功能、心肌酶、电解质、血淀粉酶、超敏C反应蛋白、糖化血红蛋白、凝血功能、D-二聚体、甲功三项未见明显异常。乙肝两对半:HbsAb、HbeAb、HbcAb阳性,余阴性,抗-HCVIgG、TP-Ab、抗HIV均阴性。X线胸片:1.两下肺纹理粗多。2.右肺尖胸膜增厚,请结合临床。肠镜提示:大肠多发息肉,EMR、APC、钳除术及钛夹治疗。胃镜提示:慢性浅表性胃窦炎伴糜烂(待病理),胃底体多发息肉,APC治疗4.十二指肠球部多发小息肉,APC治疗。腹部CT提示:1.胆囊及胆囊管多发小结石。2.可疑胆总管下段小结石。3.肝内外胆管稍扩张。4.胰颈钙化灶。5.左下腹部、左侧髂腰肌、双侧臀大肌钙化灶,请结合临床。6.双肾盏小结石。7.前列腺钙化。8.左肾上腺增厚,考虑增生可能。9.左肺下叶基底段少许炎性病变,建议完善肺部CT检查。10.左肺下叶后基底段钙化结节,LU-RADS:Ⅱ类,建议年度复查。11.两肺下叶基底段支气管轻度扩张。12.腰4椎体Ⅰ°滑脱,腰3椎体失稳。13.腰椎骨质增生。于-11-07行ERCP提示:1.逆行胆管造影术(ERC)2.胆总管泥沙样结石;3.十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+柱状球囊扩张术+取石气囊胆道结石取石术+胆道塑料支架置入术,诊断为:1.胆总管结石并胆系感染2.胆囊及胆囊管多发小结石3.胃息肉4.慢性胃炎5.大肠息肉6.高低密度脂蛋白血症,治疗后好转出院,出院后有服用熊去氧胆酸治疗。数十年前因阑尾炎行开腹手术史。

入院查:血常规:白细胞:16.49*10^9/L、中性粒细胞百分比:92%、红细胞:5.76*10^12/L、血红蛋白:*g/L、*血小板:*10^9/L,肝功能:谷丙转氨酶:*U/L、*谷草转氨酶:*U/L、*γ-谷氨酰转酞酶:*U/L、直接胆红素:6.7*umol/L,超敏C-反应蛋白:44.18*mg/L、纤维结合蛋白:*mg/L、降钙素原:1.01*ng/ml,PT3项、D-二聚体、心肌酶、肾功能、电解质、血脂、胰腺功能大致正常。全腹CT:与-11-06比较:胆囊内高密度影体积较前缩小,胆囊管内高密度影未见显示,肝内外胆管积气;肝SⅤ近肝表面类圆形稍低密度影,建议增强扫描;回盲部见管状密度影,余所示同前变化不明显。肺部CT:1.左肺上叶少许慢性炎性病变。2.两肺支气管轻度扩张。3.左肺下叶后基底段钙化灶。4.前纵隔结节影,考虑淋巴结,请结合临床。结合患者病史,贫血三项(-01-04):铁蛋白测定:.8*ng/ml。肝脏增强磁共振(普美显)(-01-05):1.肝SⅣ及SⅧ环形强化的异常信号影,考虑:1)局部扩张的胆管并感染;2)囊肿并感染,请结合临床,必要时加扫DWI序列。2.肝Ⅳ被膜下异常信号,考虑炎性病变可能性大。3.肝SⅤ被膜下异常信号影,考虑囊肿。4.肝内外胆管扩张,胆总管下段管壁增厚,eT2WI-SPAIR序列示肝内外胆管内信号改变,提示胆道感染,不除外小结石。5.肝脏形态改变,提示早期肝硬化可能,请结合临床。6.胆囊壁局部增厚并信号改变,考虑腺肌症可能(罗-阿氏窦形成),请结合超声检查。7.双肾小囊肿;脾脏小囊肿。8.左肾上腺体部至结合部呈结节样增粗,考虑增生或腺瘤。9.腹膜后小淋巴结。甲戊肝抗体均阴性,乙型肝炎病毒DNA:*IU/ml,乙肝病毒表面抗体(发光):42.21mIU/ml、乙肝病毒e抗体(发光):4.08PEIU/ml,乙肝病毒核心抗体(发光):37.66PEIU/ml,乙型肝炎核心IgM抗体、梅毒螺旋体特异抗体、乙型肝炎病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原、丙型肝炎病毒抗体、人免疫缺陷病毒抗体均阴性,肝胆胰腺肿瘤标志物阴性,前列腺肿瘤标志物(-01-01):总前列腺特异性抗原:5.01ng/ml。腹部彩超:肝左叶胆管扩张,胆囊息肉样病变,右肾结石。-01-01复查血常规:白细胞:8.18*10^9/L、中性粒细胞百分比:69.8*%、*红细胞:5.45*10^12/L、*血红蛋白:*g/L、红细胞压积(%):34.7*%、平均红细胞体积:63.7*fl、平均红细胞血红蛋白量:19.3*pg、平均红细胞血红蛋白浓度:*g/L、红细胞分布宽度(CV):16.1*%、红细胞分布宽度(SD):36.1*fL、*血小板:*10^9/L,肝功能:谷丙转氨酶:53U/L、γ-谷氨酰转酞酶:U/L、白蛋白:35.8g/L,超敏C-反应蛋白:44.1mg/L。入院后给予左氧氟沙星+奥硝唑联合抗感染治疗,给予谷胱甘肽保肝治疗,甘草酸二铵降酶,予以抗感染、抑酸、促胃动力治疗、补液支持治疗等治疗。

出院诊断为:1.胆系感染2.肝功能损害3.肝Ⅳ被膜下异常信号:炎性病变?4.胆囊息肉样病变

问题:1、出院诊断是否正确?

2、患者肝损伤病因:术后感染?

3、患者胆道感染是否为ERCP术后继发?

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