肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、食道癌、乳腺癌、胰腺癌、淋巴瘤、膀胱癌、甲狀腺癌為10大高發腫瘤，中醫藥對該病的辨證施治部分介紹了中華中醫藥學會腫瘤中醫診療指南的相關建議，有助於推進中醫腫瘤臨床規範化治療。

結直腸癌

結直腸癌是否就等於大腸癌？

結直腸癌屬於大腸癌的一種，大腸包括闌尾、盲腸、結腸、直腸和肛門，大部分的大腸癌發生在結直腸。所以一般所講大腸癌多指結直腸癌，闌尾、盲腸及肛

門部腫瘤不常見。另外因為結腸癌與直腸癌均起源於大腸，治療原則基本相同，故常一併論述。

腫瘤科中醫師細說結直腸癌

結直腸癌是指發生於結直腸的惡性腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一，其發病率及病死率近年來呈上升趨勢，尤以城市更加明顯，目前排在第3位。結直腸癌的發病部位，以直腸癌多見，約佔總數的3/5，其次為右半結腸癌和左半結腸癌。世界衛生組織《WorldCancerReport》（年）公布的資料顯示，大腸癌每年全球超過94萬新發病例，死亡約50萬人。30歲以下青年期大腸癌佔15％左右。發病率方面，結直腸癌以男性多見，男女比例約為2︰1。

患癌成因

結直腸癌的發病率逐年提高，但其發病因素並不明確。綜合考慮，與人們的生活方式和飲食結構的變化，生化環境的惡化等因素相關。目前認為其發病因素有：

攝取高脂肪、低纖維素的飲食習慣：脂肪影響腸內膽汁、膽固醇的代謝和菌群組成與活性。「纖維假說」認為結直腸癌的發生與飲食中富含精製糖類、缺乏飲食纖維有關。慢性腸道疾病：如腸道息肉病、潰瘍性結腸炎、慢性腹瀉、黏液血便、長期便秘等，其中家族性息肉病是具有遺傳因素的癌前病變。

日常生活惡習：肥胖、吸煙、飲酒、體力活動不足、精神刺激等。

家族聚集：結直腸癌不是遺傳性疾病，但具有較明顯的家族聚集現象。

結直腸癌是否就等於大腸癌？

結直腸癌屬於大腸癌的一種，大腸包括闌尾、盲腸、結腸、直腸和肛門，大部分的大腸癌發生在結直腸。所以一般所講大腸癌多指結直腸癌，闌尾、盲腸及肛門部腫瘤不常見。另外因為結腸癌與直腸癌均起源於大腸，治療原則基本相同，故常一併論述。

患癌症狀

結直腸癌早期無明顯症狀，病情往往發展到一定程度才出現臨床症狀，表現有：腸刺激症狀和排便習慣的改變、便血、腸梗阻、腹部腫塊以及貧血、消瘦、發熱、乏力等。晚期結直腸癌常因轉移擴散而出現下列症狀：局部侵襲見骶部疼痛，穿孔引起急性腹膜炎、腹部膿腫；肝轉移見肝大、黃疸、腹水；肺轉移見咳嗽、氣促、血痰，腦轉移見偏癱、昏迷；骨轉移見骨痛、跛行等。最後常引起惡病質和全身衰竭。因發病腸道的位置不同，症狀也會有所差別。

右半結腸癌：由於右半結腸腸腔寬大又易擴張，腸腔內容物多呈液態，所以很少出現腸梗阻。多數早期患者常在飯後出現右側腹部隱痛、脹痛，類似闌尾炎、膽囊炎、十二指腸潰瘍、消化不良等症狀，在活動後呈陣發性發作或加劇。中、晚期患者出現右腹部或回盲部腫塊，有80%的患者因以此作為首發症狀而就診。

左半結腸癌：由於腸腔較狹窄，大便呈半固體狀態。腫瘤呈環形生長，隨腫瘤進展會出現腸梗阻。由於大便秘結，腫瘤環形縮窄，較易引起完全性腸梗阻。臨床症狀為噁心嘔吐、陣發性腹脹腹痛、腸鳴音高亢、無排便排氣等，有30%至50%患者常因此而急診，手術時才發現腫瘤。

直腸癌：早期位於黏膜層小結節，常無臨床症狀，只有通過肛門指診才能觸及。當腫瘤增大，發生潰瘍和感染時，便出現刺激症狀。常見腹瀉（佔67%）、便血（佔65%）、便頻、黏液便、肛門墜痛、裏急後重、腹痛等症狀，亦有少數患者有便秘、腸梗阻、大出血等症狀。有約1/3的患者常因便血、肛門墜脹，患者常誤認為痔瘡而就診。如果伴有排尿困難或會陰部疼痛，它常提示腫瘤已有外侵。

癌症確診

結直腸癌早期症狀不明顯，不易被發現，所以不易引起人們的警惕。一旦出現便血等現象，疾病多已經達到中晚期。而結直腸癌的手術效果，與患病階段有著密切的關係：早期癌手術後5年存活率可高達90%以上；而晚期癌即使進行了各種治療，5年存活率也不足10%。因此，早期發現、早期治療是根治大腸癌的關鍵。如何盡量早期發現疾病，應該注意以下幾點：

①定期做身體檢查是早期發現結直腸癌的重要方法。很多人自覺身體健康便忽略體檢，據觀察，大部分早期大腸癌及絕大多數中、晚期大腸癌患者，都有少量大便出血現象。出血有的是顯性的，能用肉眼看到；有的是隱性的，用肉眼看不到，則需要通過實驗室的化驗來發現。所以可以先通過簡單的實驗室檢查來認識自己的身體情況，如有異常，則需要進一步檢查。

②應儘早瞭解是否有大腸癌家族史。人類的大多數疾病均受遺傳因素的影響，大腸癌的發病也不例外。一個人的直系親屬中如有一個或多個人患有大腸癌，那他就可能存在大腸癌相關基因的遺傳因素，在一定致癌因素的作用下，更容易患大腸癌。因此，這類人群定期進行健康體檢更為重要。

③如有不適，需及時到正規醫院就醫。部分病人以大便性狀改變、大便帶血、腹痛及腹部包塊等症狀就診，應積極予以排查，以防誤診漏診。

中醫治療

根據中醫辨證論治的原則，中華中醫藥學會腫瘤中醫診療指南中將大腸癌分為脾虛氣滯證、濕熱蘊結證、瘀毒內阻證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣血兩虛證6個證型，根據證型分立相應的治則治法遣方用藥。下面是6大證型的典型表現和對應的中藥治療方案。

治理方法

行氣活血，化瘀解毒可選用膈下逐瘀湯為基礎方進行加減，具體方藥如下：

當歸10克/紅花10克/桃仁10克/赤芍10克/丹參10克/生地15克/川芎10克/生苡仁15克/半枝蓮15克/藤梨根15克/敗醬草15克/紅藤15克/白花蛇舌草15克

1.瘀毒內阻證

患者表現瘀毒內阻

瘀毒內阻證的患者常常腹痛明顯，嚴重時需要服用止痛藥。另外的表現可能有大便呈黏液狀，帶有膿血，因腸道刺激，經常想大便，但便後不爽。有時自我體檢可在腹部觸摸到包塊，舌質發紫，邊上可以見到瘀斑，舌苔有薄薄的一層黃色或者白色，脈弦或澀，搭上去有繃直感或脈象艱澀不暢。

治理方法

治理方法

行氣活血，化瘀解毒

可選用膈下逐瘀湯為基礎方進行加減，具體方藥如下：

當歸10克/紅花10克/桃仁10克/赤芍10克/丹參10克/生地15克/川芎10克/生苡仁15克/半枝蓮15克/藤梨根15克/敗醬草15克/紅藤15克/白花蛇舌草15克

2.濕熱蘊結證

患者表現「濕」、「熱」表現明顯

濕熱蘊結證的患者常常會覺得腹脹腹痛想要大便，但是又覺得解不完，不爽快，同時肛門會有重墜感和灼熱感。大便常呈黏液狀或是比較黏滯，或夾有血絲，而且大便惡臭。經常覺得口渴，特別想喝水，飲食也不好，舌頭會比較紅，舌頭上像蒙了一層黃色的膜，脈象呈滑數脈，就像氣泡快速地從手指下劃過，每分鐘可能達到90次，甚至可以超過次。

治理方法

滋養肝腎，清熱解毒

可以知柏地黃丸為基礎方進行加減配伍，具體方藥如下：

生地15克/熟地15克/知母10克/黃柏6克/白芍10克/丹皮10克/山茱萸15克/五味子15克/麥冬10克/澤瀉10克/沙參10克/枸杞子15克/野葡萄藤15克/半枝蓮15克

3.肝腎陰虛證

患者表現陰虛無以制陽而生內熱

肝腎陰虛證的患者常覺得心胸、手心腳心發熱，量體溫時可能處於低熱狀態，但大多數情況體溫正常，平時容易頭暈、看東西旋轉，嘴巴裏發苦，常覺得口乾咽乾，喝水也管不了多久，腰酸腿軟，晚上睡覺時可見盜汗，平日大便不通暢，舌頭紅，上面沒有苔或是很少的苔，脈細弦或細數，即把脈時感覺脈象細但仍有繃直感，好像按在琴弦上，也可以感覺到脈細而快的通過指腹。

治理方法

健脾理氣

可以選用香砂六君子湯為基礎進行加減治療，具體方藥如下：

黨參10克/炒白朮10克/茯苓10克/木香6克/砂仁3克（後下）/半夏10克/陳皮6克/八月札15克/枳殼10克/烏藥6克/綠萼梅6克/野葡萄藤15克/蛇莓10克

4.脾虛氣滯證

患者表現脾虛和氣滯

脾虛氣滯證的患者常因脾虛運化失常、氣滯不暢所致。一般臉色看上去萎黃黯淡，沒有光澤。病人常有腸鳴音活躍的情況，就是感覺肚子叫得厲害，嚴重時表現為不論進食或飲水，隨即可聽到腸道咕嚕咕嚕的聲音。腹部常有脹痛感，會感到順著腸道竄痛，位置不固定，總感覺疲倦，沒有力氣，吃得也不多，大便不成形，舌質比一般人要淡，舌苔可能為薄薄的一層膩苔，把脈更常見濡滑脈，脈象又細又軟。

治理方法

補氣養血

可選用補中益氣湯合四物湯加減，具體方藥如下：

生黃芪30克/黨參15克/當歸15克/茯苓10克/熟地15克/白芍10克/川芎10克/升麻10克/炒白朮10克/丹參6克/陳皮6克/八月札10克/大棗10枚/炙甘草6克/紅藤15克/野葡萄藤10克/藤梨根15克

5.氣血兩虛證

患者表現氣血兩虛，「虛」證明顯氣血兩虛證的患者一般情況較差，消瘦明顯，貧血貌，面色蒼白，嘴唇指甲顏色偏淡，說話細聲細語，好像都沒有力氣開口，可能走路都需要別人攙扶，平時更容易疲倦乏力，頭暈目眩，不想吃飯，常常伴有反復性便血，肛門脫垂，大便不成形等情況。舌質較一般人淡，上面可有一層薄苔，脈象細弱。

治理方法

溫補脾腎可在理中丸合四神丸的基礎上進行加減，具體方藥如下：

黨參15克/炒白朮15克/茯苓10克/製附子9克/生苡仁15克/補骨脂10克/訶子10克/肉豆蔻6克/吳茱萸3克/乾薑6克/陳皮6克/五味子10克

6.脾腎陽虛證

患者表現脾腎陽虛

脾腎陽虛證的患者一般看上去消瘦明顯，面色較差，沒有光澤，腹痛隱隱，不是很重，病人會喜歡放熱水袋或衣服在肚子捂捂，輕輕按揉腹部感覺會好一些，平時怕冷穿衣服多，即使是夏季，也有可能出現手腳冰涼的情況。吃飯不香，吃得不多，容易疲倦乏力，大便不成形，每日大便次數可能均超過3次，或者出現凌晨四五點起床大便的情況，舌頭顏色淡，可有一層薄白苔，脈象沉細，即把脈時需要重按才能感覺到，而且脈細弱。

結直腸癌實證驗方

健脾補腎化濕解毒方

應用體質│結直腸癌化療期

方劑成分

黨參30克

白朮10克

黃芪10克

豬苓30克

茯苓30克

薏苡仁15克

女貞子30克

補骨脂30克

山茱萸30克

敗醬草10克

仙鶴草15克

龍葵10克

藥方分析

結直腸癌患者脾腎本虛，再經手術、放化療後，脾腎運化、腐熟水穀的功能嚴重受損，濕濁內生，常見面色萎黃、神疲乏力、納穀不香、大便稀溏等症狀。脾腎氣虛為基本病因病機，以濕滯癌毒為主要病理變化。健脾補腎化濕解毒方中黃芪、黨參、白朮益氣健脾、扶助正氣，茯苓、豬苓、薏苡仁利水消腫、滲濕健脾，女貞子、山茱萸滋補肝腎，補骨脂補腎壯陽，敗醬草清熱解毒、活血止痛，仙鶴草、龍葵清熱解毒。諸藥合用，共奏益氣健脾補腎、化濕解毒之功，故效果較好。

療效報道徐力教授將患者分為治療組及對照組，治療組21例，採用健脾補腎化濕解毒方聯合XELOX方案聯合治療，對照組20例單用XELOX方案治療。1個月為1個周期，2個周期後評價療效，治療組患者生存質量明顯改善，優於對照組。健脾補腎化濕解毒方可改善進食，改善睡眠，提高體力，減輕疼痛，減輕化療副作用。