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医 周 解 文 每周为您详解一篇好文章 本期为大家介绍一篇结直肠癌固着的锯齿状腺瘤或息肉的检测、诊断和切除的文章，文章题目为Detection,Diagnosis,andResectionofSessileSerratedAdenomasandPolyps. 研究意义 固着的锯齿状腺瘤/息肉(SSA/Ps)，尤其是在近端结肠，被认为是结直肠癌的前体，但它们的检测、诊断和切除仍然是一个挑战。在此，本研究总结了目前关于内窥镜检查、诊断和治疗锯齿状腺瘤/息肉的知识。 关键信息 存在许多导致CRC发展的途径;其中一个是锯齿状的通路。锯齿状腺瘤/息肉，在锯齿状通路中的CRC前体，通常是平整的，常现于右侧的结肠，尽管有局限性，但是可以被检测和诊断出来，并且被移除。因此，从锯齿状通路中产生的癌症是可以预防的。 检测 对锯齿状腺瘤/息肉的检测需要仔细的结肠镜检查。1.锯齿状腺瘤/息肉很容易被忽略，因为它们通常是平的，并且在大直径近端结肠中发现。因此，肠道准备工作必须非常出色。潜在的锯齿状腺瘤/息肉病变最初被认为是长期的，并在近距离观察。从远处视野观看，当有红色的、有粘液附着结节状斑块出现时，或被细小的碎片环绕时，就怀疑有锯齿状腺瘤/息肉存在。病灶的边缘可能很难看到，因此必须处理病灶并清洗黏膜。在较近视野中，锯齿状腺瘤/息肉的粘膜表面和血管模式是不规则的，黏膜上会出现一个云样的表面，边缘模糊，上面经常有血管存在。最后，在近距离观察，使用白光和图像增强内窥镜(IEE)，检查表面图样和血管。黏膜有大小一致的黑色或白色斑点:这些斑点是凹坑的开口。如果有的话，血管可以在表面上看得更清楚。 内窥镜诊断 在组织病理学评价中，锯齿状腺瘤/息肉和增生性息肉(HP)之间的差异受到了组织病理间的不一致性限制。没有组织学作为金标准，通过内窥镜的研究区分锯齿状腺瘤/息肉和HP的表现是十分困难的。因此，目前，尤其是在右结肠，通常可以检测到典型的大锯齿状腺瘤/息肉，通过内窥镜下诊断可以证实病变是锯齿状腺瘤/息肉，但会自主认为病变可能是HP。类似的，有发育不良的锯齿状腺瘤/息肉也不能与发育正常的患者明显区分。尽管现存一些限制，但有一些特点被描述有助于诊断潜在的锯齿状腺瘤/息肉。II-openpit模式是锯齿状腺瘤/息肉的特征，它由圆形和较大的凹坑组成，表现出扩张的腺窝和周围的锯齿，并且增生性息肉，正常组织和腺瘤组织中均没有发现这种模式。红色的冠状信号也被视为典型的锯齿状腺瘤/息肉病灶特征。锯齿状腺瘤/息肉的额外的形态学特征包括像云一样的表面和模糊的边界。NBI国际结直肠内窥镜分类描述了I型病变的特征，包括HP和锯齿状腺瘤/息肉，明显的与包括腺瘤在内的II型病变不同。通过使用NBI下视觉化息肉的静止图像进行训练，内窥镜师可以增强其识别病变更可能是锯齿状腺瘤/息肉而不是腺瘤的能力。 影像描述 治疗 在可能的情况下，目前的做法是移除所有息肉。小的病灶，可能是锯齿状腺瘤/息肉，可以使用标准勒除器技术移除。另一方面，大锯齿状腺瘤/息肉需要额外的技术来允许其完整和可靠的切除，从而防止其潜在的向恶性转化。作者认为，内镜粘膜切除(EMR)是最合适的切除大锯齿状腺瘤/息肉的技术;我们团队报道了一个使用内镜黏膜切除法治疗大于1cm大型近端锯齿状腺瘤/息肉的研究，复发率低至3.6%。我们使用注射-切割EMR技术和靛胭脂或亚甲基蓝混合的盐溶液的动态注射，形成黏膜下气泡。我们在病灶周围设置了一个硬的电手术勒除器，并轻微地吸进腔内并接通电流。如果可能的话，我们将直接切除病灶，并切除正常的黏膜边缘。如果没有可能，我们就会逐一切除。与内镜粘膜切除相比，传统的息肉切除方法，如热勒除器，对于相对较大的锯齿状腺瘤/息肉实施起来比较困难;它有高达三分之一的几率不能将病灶完全切除。 病理诊断 经活检/诱捕或黏膜切除术后，使用简单技术的标本的定位会导致更高频率的诊断从而区分锯齿状腺瘤/息肉与HP，病理学家之间的较高的观察一致性和较低的不确定诊断频率。基于目前的共识，单一扭曲的锯齿状腺窝对于锯齿状腺瘤/息肉的病理诊断是充分的;隐窝底部有锯齿状突起，并带有一个标志性的靴形或T形。伴有细胞学发育不良的锯齿状腺瘤/息肉有一个具有典型的锯齿状腺瘤/息肉组织学特征的区域，另一个细胞学发育不良区域类似于常规腺瘤。尽管尚未得到验证，但是对于锯齿状腺瘤/息肉患者的监测间隔的建议已经发表。 Figure1 A.具有碎片状周边的锯齿状腺瘤/息肉B.不规则分布的营养杯状细胞C.带有变形t形隐窝的锯齿状腺瘤/息肉D.表面黏膜有细微的结节状外观的近端结肠锯齿状腺瘤/息肉E.扩张的鞋型隐窝F.增生性息肉 Figure2 内窥镜长期观察发育不良的锯齿状腺瘤/息肉 伴有发育不良的锯齿状腺瘤/息肉的对应病理组织。短箭头:锯齿状和基部隐窝扩张的锯齿状腺瘤/息肉。长箭头:高染色质和密集的细胞核，不规则的腺癌腺体。 参考文献 Detection,Diagnosis,andResectionofSessileSerratedAdenomasandPolyps.Gastroenterology.Sep;(3):-. 期刊介绍 Gastroenterology IF：18. 出版国家：美国；ISSN:- 发稿趋势 近期活动： 医院专利申请排名整理，医院知识产权保护白皮书 开年巨献！医院胸外领域专利排名分析 大咖教你如何专利晋升之专利转化问题及建议 让医生崩溃的医疗小游戏，你敢来挑战吗？ 送你SCI写作作图翻译神器，让你写出高逼格文章 套PPT让你的年终总结告别平庸！ 预立医学preintell专业的临床科研与医学事务服务赞赏 长按南宁白癜风专科医院北京治疗白癜风哪间医院最好
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