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?提示：点击上方"江海晚报"↑免费订阅本刊 作医院首批省级临床重点专科，成立于年的消化内科四十载耕耘不辍，积极践行健康卫士职责，精心打造内镜诊疗特色品牌，倾力护佑人体能量“供应站”，让一个又一个患者重新拥有一个消化功能正常运转的健康躯体。 目前，市一院消化内科全年累计完成胃镜检查约2万人次，其中鼻胃镜检查为1.4万人次，肠镜检查6千人次，超声内镜检查例，内镜下逆行性胰胆管造影检查余例，内镜下消化道黏膜肿瘤剥离术例，在江海大地产生了深远影响。 01精准高效，精湛医术让患者转危为安 “滴嘟滴嘟……”今年春节前夕，救护车一路呼啸，将一位感染性休克的89岁的王女士（化名）送医院。 她因上腹痛伴发热、眼黄尿黄1天，医院就诊，被诊断为“胆总管结石、梗阻化脓性胆管炎”，经抗感染、对症支持等治疗后症状未缓解，体温波动在39-41℃。老人反复畏寒寒战，肤目黄染进行性加深，血压下降，意识不清，并发了肺部感染、心功能不全、肾功能不全。院方发出病危通知，医院就诊。 通过远程会诊，市一院消化内科主任钱俊波认为，这位老年患者心肺功能差，肾功能不全，感染性休克状态，病情随时可能进一步恶化，外科手术的可能性几乎为零！如果采取经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石治疗，老人可能会有一线生机！但仍存在操作中突发心脑血管意外的可能，且肺部感染及心功能不全，手术难度极大！ 在患者送至市一院途中，以钱俊波为首的消化内科ERCP治疗团队已严阵以待，待患者送至急诊室后，立即联系ICU、介入科、肝胆外科、心内科、麻醉科等多学科联合会诊，一场与时间赛跑的手术就此开始了！ 在患者家属的充分信任下，钱俊波团队以娴熟的技术、沉稳的心态，一丝不苟地进行十二指肠镜进镜、十二指肠乳头肌切开、气囊扩张和网篮取石等操作，多枚胆管结石被取出，胆管内大量黄白色脓液被引流到肠腔内，在场的所有医护人员深深地松了一口气！在获知手术成功后，患者91岁高龄的老伴老泪纵横，1周后患者顺利出院，一家人终于可以过一个幸福安康的团圆年了。 其实，像这样惊险的故事在市一院消化内科几乎每天都会发生。钱俊波介绍，ERCP检查在胆管、胰管及壶腹部疾病诊断、治疗中占有重要地位。以十二指肠镜为媒介的介入消化病学已成为消化内科新的分支。市一院消化内科在全市最早开展了此项目，目前已组建一支成熟的治疗团队，能够熟练完成各种经十二指肠镜操作，尤其是在胆总管结石、恶性肿瘤致梗阻性黄疸治疗领域成果显著。 02发现一例早癌，拯救一个家庭 不久前，市一院消化内科专家门诊来了一位刚满30岁的未婚女性。近几个月来，她反复大便带血，时多时少，为鲜红色血液，起初以为是痔疮惹的祸羞于就诊，最近便血较频繁，稍感头昏，这才焦急求医。入院后床位医生安排了血常规、粪便常规、隐血等化验及肛门指诊，发现该患者有轻度贫血，粪便隐血阳性，随即进行电子肠镜检查，结果发现直肠近肛门口发现一直径约3*4cm的新生物！活检后病理提示为绒毛状腺瘤，部分腺上皮高级别上皮内瘤变！ 听闻这是癌前病变，女孩母亲吓得惊慌失措：女儿还没结婚生子怎会得这种毛病！万一开了刀做了“人造肛门”，生活质量会降低，更别提如何体面地工作、恋爱了！ 在仔细研究病情后，钱俊波决定亲自给该患者实行肠镜下结肠腺瘤ESD术（内镜下粘膜剥离术），给肠镜戴上透明帽，术中在病灶外0.5cm处环周标记后，粘膜下注射靛胭脂、甘油果糖、肾上腺素溶液，病灶抬举良好，DUAL刀沿瘤体边缘仔细剥离至粘膜下层，热咬钳处理血管。各个环节都完成得小心翼翼而游刃有余，整个过程很流畅、创面几乎无出血。仅40分钟，整个瘤体附带周围少许正常粘膜标本完全剥离下来，创面固有肌层完美保留。这时患者方才醒来，毫无疼痛等不适体验，一切犹如一场梦。 5个工作日后病理报告显示为绒毛状腺瘤，腺上皮高级别上皮内瘤变，局灶癌变，侵及固有膜，水平切缘及垂直切缘均阴性。这时，患者已经能进食半流质并且下床活动了，大便也正常了。由于治疗及时，患者直肠息肉癌变部分已完整切除，达到了治愈效果，今后只要按医嘱监测随访肠镜即可。至此，母女俩脸上的阴霾终于散去，露出了久违的笑容。她们一声声“谢谢”充满了感激和真诚，是对市一院消化内科医疗团队的由衷肯定。 秉承“发现一例早癌，拯救一个家庭”的理念，钱俊波和他的团队要求对所有的内镜患者进行精查，并在省内率先添置了一流的激光放大内镜，联合微探头超声内镜对消化道早癌的诊断及浸润深度进行更精确的判断。在充分筛选适应症及排除禁忌症后，对相应的患者实行ESD术，“相对于传统的外科手术，ESD具有微创、最大限度保留了消化道的完整性等优点。”钱俊波如是说。 03超声内镜精准治疗，癌症患者疼痛缓解 提起市一院消化内科医护人员，85岁的张大爷直言是自己的“恩人”，如今能每晚睡上一个好觉，多亏了以钱俊波主任为首的专家团队。 原来，张大爷因腹痛诊断胰腺癌晚期3个月，剧烈腹痛导致异常痛苦，彻夜难眠，平日使用止痛药越来越频繁，剂量也越来越大，更因为长期大量使用止痛药产生了药物依赖、便秘等副作用。儿女们看着张大爷每日忍受疾病折磨都于心不忍，只希望能在他有生之年减少一些痛苦。 张大爷的子女在多方求医无果的情况下抱着一线希望来到了市一院消化内科钱俊波主任的专家门诊求助。在全面了解患者情况，进行了认真检查后，钱俊波考虑患者的顽固性腹痛是由肿瘤浸润或刺激胰腺感觉神经所引起，决定为患者进行超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术。在超声引导下，他使用细针穿刺，向腹腔神经丛注射利多卡因及无水酒精，起到阻滞神经、缓解患者腹痛的作用。整个内镜手术操作过程持续约15分钟，术中患者无明显不适，术后患者疼痛明显减轻，疼痛VAS评分从9分降到了4分，可以使用轻型止痛药代替吗啡类止痛药。目前，张大爷的腹痛得到了明显缓解，终于可以睡个完整觉了。 钱俊波介绍，中晚期胰腺癌或其他上腹部晚期肿瘤因痛觉传入神经在腹腔神经丛换元，经常引起患者顽固性上腹疼痛，需要使用止痛药物缓解症状，治疗过程中容易出现药物成瘾、各种副作用及止痛效果不佳等情况，给患者及家属带来极大痛苦。超声内镜引导下的腹腔神经丛阻滞术（EUS-CPN术）采用化学药物注入腹腔神经丛，消融其内神经元，从而起到阻滞神经、缓解疼痛的作用。这一治疗方法定位准确、疗效显著、并发症少，操作相对安全简单，尤其适合改善晚期胰腺癌患者的腹痛。近年来，该院消化内科在钱俊波的主持下已成功开展多例EUS-CPN术，取得了理想的临床疗效，为晚期肿瘤患者的疼痛治疗带来了福音。 作为江苏省临床重点专科、市级科研重点建设专科、市级医学重点学科，市一院以突飞猛进的内镜微创技术为依托，专业技术水平不断突破创新，特别是内镜下诊疗技术发展迅猛，不断开展内镜下止血术、内镜下消化道异物取出术、消化道狭窄扩张术及内支架置入术、内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜下剥离术、隧道内镜技术、胆胰管恶性狭窄金属支架置入、贲门失弛缓症的经口内镜下肌切开术、超声内镜引导下细针穿刺等新业务，填补南通地区空白，处于我市同行业领先水平，深受广大患者的信赖与赞誉。 人物名片 钱俊波 主任医师，市一院消化内科主任，硕士生导师，江苏省医学会消化内镜分会学会委员，南通市高层次人才及南通市医学重点人才。 擅长消化内镜的操作，常规开展内镜下食管支架的安置术，急诊食管静脉曲张破裂出血（EVL），内镜下黏膜切除术（EMR），内镜下黏膜剥离术（ESD），经十二指肠逆行胰胆管造影（ERCP），鼻胆、胰管引流术（ENBD、ENPD）和支架安置术（ERBD、EMBD），乳头肌切开取石术（EST）。主持及参与市多项课题，发表多篇SCI及中华级论文，曾获省卫生厅医学新技术引进奖一、二等奖各1项，市科技进步奖2项，市局优秀新技术项目奖多项。 知识问答1、吃饭时不慎误吞异物怎么办？ 吃饭的同时跟别人讲话或者不仔细咀嚼，可能会误吞异物，常见的有鱼刺、肉骨头、食团等，会有喉咙、咽部、胸骨后疼痛或异物感，此时应立即就医，不要尝试吞饭团、喝醋等方法。就医后如果明确异物在食管、胃部，可以行内镜下异物取出术，此方法快速、有效，绝大部分病人可以免受开刀之苦。 2、没有腹部不适，为什么也要做胃肠镜？ 苏北地区是食管癌、胃癌的传统高发区。随着人们饮食习惯的西方化，大肠癌的发病率也呈明显上升趋势。目前现有的检查手段，如抽血化验、CT、MR、PET-CT等，对早期消化道肿瘤无法做到早期发现，胃肠镜是检查的金标准。所以对于40岁以上的人群，特别是有消化道肿瘤家族史者，即使无腹部不适，也要做胃肠镜检查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。 采写：江海晚报全媒体记者冯启榕 编辑：彭星星 赞赏 长按北京哪有治白癜风北京中科医院荣获品牌影响力企业荣誉称号
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