原创张哲永常笑健康

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在生活中，有很多人都会患上消化道出血这种疾病，表现为经常会发现自己有排黑便，以及在剧烈呕吐后会出现呕血的现象，这些就是消化道出血的症状。

如果生活中出现了消化道出血的症状，不要太惊慌，一定要学会辨认出血量多不多，症状严不严重，如果情况严重，医院就诊，以免发生危险。

更重要的是要了解出血原因，找准病因后对症治疗，避免原发病带来更严重的危害。

分析出血来源

对于消化道出血患者而言，出血的原因和位置并不唯一，所以在消化道出血诊断的过程中应首先辨别是否为从消化道出血。临床上需要与口腔、咽喉、鼻腔出血以及咯血相鉴别。

1

呕血：

指从消化道呕吐出来的血液。患者常有消化性溃疡、肝硬化等病史，出血前可有上腹部不适、恶心呕吐等呕血症状，呕出血液为棕黑色或暗红色，有时为鲜红色，混有带食物残渣的胃液，有柏油样便，可在呕血停止后仍持续数天。

2

咯血：

指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。患者常有肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病等病史，咯血前有咳嗽、喉部痒感、胸闷感、咯血咯出物pH值呈碱性、泡沫样和（或）存在脓液是出血源于呼吸道的重要特征。

3

口腔与咽部出血：

口腔与咽部出血容易观察到局部出血灶。

4

鼻腔出血：

多从前鼻孔流出，有时鼻腔喉部出血量较多，可被误诊为咯血。咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可明确诊断。

优先考虑以下病因

1

消化性溃疡

大多数消化性溃疡患者以中上腹疼痛为主要症状，但具体的疼痛部位、性质有所不同，具体见下：

?十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部，或在脐上方，或脐上方偏右处，疼痛好发于二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解；

?胃溃疡疼痛多位于中上腹稍偏高处，或剑突下和剑突下偏左处，疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解直至下餐进食后再复出现；

?胃或十二指肠后壁溃疡，特别是穿透性溃疡可放射至背部。

2

食管胃底静脉曲张破裂

食管胃静脉破裂出血表现为呕血、黑便，常为上消化道大出血。在大出血暂停，血压稳定后，急症胃镜检查（一般在入院后12～48小时）可以明确出血部位和原因，鉴别是由胃食管静脉出血还是门静脉高压性胃病或溃疡病引起。

如由静脉曲张引起，需进一步检查明确静脉曲张由单纯肝硬化引起门静脉高压还是由门脉血栓或癌栓引起。

3

急性糜烂出血性胃炎

急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的20%。

大量饮酒、大剂量服用非甾体类药物、精神压力、紧张焦虑等不良情绪、熬夜等是它的主要诱因。

4

胃癌

早期胃癌70％以上无症状，病情发展到一定程度才出现自觉症状，如：上腹不适、反酸、嗳气、早饱等，大多数为非特异性的消化不良症状。进展期胃癌常见症状如下：

?上腹疼痛最常见，疼痛逐渐加重，与进食无明确关系或餐后加重；

?食欲减退和消瘦多见，往往进行性加重；

?呕血和黑便1/3的胃癌患者经常有少量出血，10％～15％患者表现为呕血，可伴有贫血；

?胃癌位于贲门附近可引起咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻；

?癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、黄疸、及肝、肺、脑、卵巢、骨髓等转移引起相应症状。

5

大肠瘤和大肠息肉

直肠腺瘤出血，多为大便表面带鲜血，乙状结肠、降结肠腺瘤为暗红色，与大便常不混淆。右半结肠腺瘤，肉眼常不能发生血便，仅大便潜血阳性。腺瘤大出血罕见。一般小的腺瘤无腹痛症状。多发生于腺瘤较大伴肠套叠所致。

针对性医技检查

辅助检查的过程有助于帮助患者确诊，现阶段的辅助检查主要包括：内镜检查、X线钡剂检查、放射性核素检查、血管造影、CT相关检查CT小肠成像，剖腹检查。

此外，在检查的过程中还要注意患者的凝血酶、超声心动图、血尿常规、血气分析以及肾功能等情况。

作者介绍

张哲永

上海交通大学医医院

消化科副主任医师

简介：长期从事消化内镜工作，操作手法轻巧、熟练，深得病员欢迎。内科教研室副主任，原上海市医学会消化系病专科委员会委员，发表论文10余篇曾医院优秀医务工作者，并提名原上海南市区优秀医务工作者。

擅长：内镜诊治工作，包括内镜下胃肠疾病诊断、内镜下息肉摘除术、内镜下止血技术等，对消化系统少见病、罕见病如胃肠淋巴瘤、间质瘤、异位胰腺、囊腺病等的诊断积累了一定经验。