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腺肿瘤疾病的发病率逐步升高，对人们的健康产生了很大威胁，目前临床上主要治疗手段为胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD），PD术后易产生相关的并发症。为研究PD术后并发症危险因素分析及探讨相关并发症治疗策略，做如下报道。 资料与方法 一、资料来源回顾性分析年1月至年11月收治的例行PD术患者的完整资料，其中男例，女38例；年龄19~80岁，中位年龄为57岁。按照研究对象病变位置性质进行分类，胰腺癌60例（40.5%），壶腹周围癌8例（10.8%），胆管下段癌30例（20.3%），十二指肠癌18例（24.3%），胃窦、幽门腺癌及胰腺2例（2.7%），慢性胰腺炎1例（1.4%）。纳入标准：患者所有诊断结果均经术后病理证实，资料完整。本研究得到本院医学伦理委员会的许可，并取得患者的知情同意。 二、方法所有研究对象在住院2周内接受标准的PD，使用Child术式进行消化道重建；手术方式：例患者使用套入式，28例采用捆绑式；采用Roux-en-Y胃空肠吻合术，使用管型吻合器（强生公司）和直线型切割（缝）合器；胆肠吻合口使用“T”型管外引流，胰管内采用支持管外引流。记录所有患者的基本临床资料、病理特征（年龄、性别等）、辅助检查指标以及围手术期情况。 三、统计学处理采用SPSS20.0软件作数据分析。所有计量资料以x±s表示，应用单因素方差分析、t检验和c2检验分析各并发症的危险因素，Logistic方法进行多变量回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 一、PD术后并发症情况所有患者行PD术后1个月并发症发生率为33.8%（50/），包括胰瘘24例（26.2%），腹腔内出血8例（5.4%），消化道出血8例（5.4%），胆瘘14例（9.5%），胃排空障碍18例（12.2%），腹腔感染16例（10.8%），肺部感染28例（18.9%），多器官功能障碍综合征4例（2.7%）；死亡4例（2.7%）。50例出现并发症患者均得到对症处理，术后中位住院时间为31d；其他98例术后中位住院时间为21d。 二、PD术后并发症单因素分析（1）黄疸持续时间、血总胆红素水平、手术时间及凝血原酶时间是影响术后出血的独立高危因素，差异有统计学意义（P=0.、0.、0.、0.）； （2）黄疸持续时间、血红蛋白和术中出血量是影响术后胰瘘的独立高危因素，差异有统计学意义（P=0.、0.、0.）； （3）血红蛋白和胆总管直径是影响术后胰瘘的独立高危因素，差异有统计学意义（P=0.、0.）； （4）年龄和手术时间是影响术后肺部感染的独立高危因素，差异有统计学意义（P=0.、0.）； （5）术后出血、术后胰瘘和手术时间是影响术后腹腔感染的独立高危因素，差异有统计学意义（P=0.、0.、0.）； （6）黄疸持续时间和糖尿病是影响术后胃排空障碍的独立高危因素，差异均有统计学意义（P=0.、0.）。 三、Logistic多因素回归分析将单因素分析中具有统计学意义的变量进行Logistic多因素回归分析，结果提示总胆红素、黄疸持续时间、术中失血量及手术时间是影响PD术后的独立高危因素，差异均有统计学意义（P=0.、0.、0.、0.）。 讨论 随着社会经济的发展，医疗水平的不断提高，PD手术致死率有明显的下降，医院的PD死亡率为5%左右，医院约为15%，国外报道为7%左右，然而PD术后仍有很高的早期并发症，其发生率在50%左右。PD术后并发症产生是多种因素共同作用，近年来，虽有很多研究并得出了PD术后有关的影响因素，但这些研究没有统一的标准和条件，因此目前对术后相关因素还没达成统一。但总的来说不外乎这几方面：（1）非技术因素：年龄、营养状况及总胆红素水平等；（2）技术性因素：本医院的医疗条件，医护人员的水平、技术水平、胰腺残端处理和胰肠吻合的方式选择、手术时间及术中失血量；（3）术后护理因素。因此，为了减少PD术后并发症的发生，降低PD术后致死率，找出影响PD术后相关因素迫在眉睫。 本研究对例行PD术患者的完整资料进行分析，发现术后1个月并发症发生率为33.8%（50/），其中胰瘘24例，腹腔内出血8例，消化道出血8例，胆瘘14例，胃排空障碍18例，腹腔感染16例，肺部感染28例，多器官功能障碍综合征4例。出血是PD术后最严重的并发症之一，发生率较低，多数文献报道PD术后出血发生率为5%~7.5%。国外相关报道显示：手术时间长及失血对患者造成的伤后比较大。由于术中失血过多，造成了凝血因子减少，再加上输血造成原本的血液被稀释，进而会引起凝血障碍。过多失血进一步对患者带来一系列的连锁反应，进而对术后恢复产生影响，增加了术后感染及并发症的发生。术后腹腔引流液淀粉酶水平如果是正常水平的×3且＞50ml/d，或者经过其他手段确诊的，则判定为术后胰瘘。胰瘘的发生率约为3.6%~20.0%，胰瘘的病死率在10%~40%。对于是否PD术前行皮经肝胆道引流术目前学术界没有统一说法。国外相关报道，对与重症黄疸患者，在术前降低黄疸含量水平可以很好的改善患者的基本状况，创造一个良好手术条件，同时也有效的降低了并发症的发生。然而，我国相关研究显示，对术前降低黄疸水平不会对术后并发症的发生产生影响。同时还认为在降低黄疸时，放置导管反而增加了发生并发症的风险，而更容易产生感染进而造成并发症发生。相关研究表明，总胆红素是影响术后并发症的高危因素。 本研究采用单因素分析及Logistic回归方法进行危险因素分析，探讨影响PD术预后的影响因素，结果显示总胆红素、黄疸持续时间、术中失血量及手术时间是影响PD术后的高危因素，差异均有统计学意义（P＜0.05），与相关研究结果一致。因此，本研究结果提示应规范化进行PD手术治疗，加强围手术期临床干预，以减少PD术后并发症的发生，为获得更好的远期疗效提供依据。 来源：中华普通外科学文献 订阅号那么多，找不到默博士了？教你一招，点击右上角的小人，然后打开置顶招聘SEM（竞价）总监哪里白癜风能彻底治愈
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