49岁的z先生，近半月来大便一直不正常，性状较前变细，有时比较黏，不容易被水冲走，还伴有轻微腹痛。

起初z先生并未在意，甚至有点讳疾忌医，医院就诊。妻子看他半月来一直未见好转，并且z先生的父亲就有肠癌手术史，焦急万分……

在家人的劝说下，z先生来院做了肠镜检查，发现了多枚息肉。

医院消化科的华杰主任常驻我院，z先生家人便慕名前来求医。

华主任采用肠镜下的EMR术为z先生切除了结肠多发息肉，术后病理结果让家人大惊失色：其中一枚息肉已经是中分化腺癌，侵犯粘膜肌层，其他也有多处中、重度异型增生。

经过院内胃肠肿瘤MDT团队讨论，认为患者一枚息肉是中分化腺癌，虽然局限于粘膜肌层，但是患者有结肠癌家族史，而且患者有多发息肉还有多处不典型增生，建议追加根治性手术。

消化科医师感叹，若是早行肠镜一年，也许就能避免癌变的发生。

无独有偶

据媒体报道，好莱坞著名影星威尔·史密斯，体检做肠镜曾发现结肠息肉，切除后做病理，确认是癌前病变。威尔·史密斯规律运动、饮食健康，过往也没有大便出血等异常，但腺瘤性息肉已悄然潜伏。

结直肠癌的早期症状不典型，容易被忽视，但结直肠癌又是最常见的、威胁人类健康的恶性肿瘤之一。在中国，结直肠癌的发病率也在逐年升高，目前，发病率和病死率居所有恶性肿瘤的第3—5位。

结肠息肉和结肠癌的关系密切，大约80—95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来。肿瘤病灶侵犯越深，则5年、10年生存率也就越低。

所以临床上一经发现结肠息肉，大都需要切除以绝后患。我院结肠息肉摘除方式主要有APC灼烧、电凝电切术、EMR\ESD等。

太多病例告诉我们，早期筛查能有效提高结直肠癌的早期发现率、治愈率，并降低死亡率。肠癌既有环境因素，又有遗传因素的作用。肠癌的高危因素包括：

1.年龄50岁；

2.长期烟酒史；

3.肠息肉史；

4.慢性腹泻、便秘、便血史；

5.血吸虫病、阑尾切除史、慢性阑尾炎病史；

6.精神刺激史；

7.家族肠道恶性肿瘤史；

8.长期炎症性肠病史；

9.嗜好高蛋白、高脂肪食物、久坐又缺乏运动者。

上述占到一条者，就属高危人群，建议进行筛查。

1大便潜血检查

大便潜血检查是用单克隆免疫试剂检测出大便中有无微量出血，进而间接判断肠内有无出血性病变。

潜血检查需连续3天留取早晨大便行潜血试验，标本取黄豆大小的大便即可，检查前及期间不可进食动物血以免造成假阳性。

这种方法最常用，简单易行。

2肠镜检查

大便潜血阳性者需行肠镜检查明确出血点，必要时肠镜中取微量组织进行病理确诊。肠镜的优势在于可观察全结肠，并可做活检和息肉治疗，是诊断大肠癌的金标准。

肠癌多由肠腺瘤或息肉恶变而来，息肉恶变需5—15年，特别是腺瘤性息肉，筛查过程中发现并摘除就能有效预防癌变。

所以，我们建议，40岁人群每隔3—5年做全面胃肠镜检查；40岁以上合并有早期症状的人群则需要每年做胃肠镜检查。

3肛门指检

肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门，以检查疾病的一种简便易行非常重要的临床检查方法。

准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7—10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质，80%的直肠癌都能被发现；但是对于高位结直肠病变，还需要行肠镜检查。

1多吃富含纤维素食品

高纤维素不但有助于促进肠内致癌物质排泄，还可稀释肠腔内致癌物质的浓度。

少吃油煎、烘烤、熏制、腌制食品。

尽量减少经煎、烤处理的红肉(猪、羊、牛等)摄入量。

2积极治疗大肠炎症性疾病

肠道细菌，特别是厌氧菌，对肠癌的发生具有极为重要的作用。溃疡性结肠炎也是一种比较肯定的癌前病变，一般发病10年后，每10年增加10%—20%的癌变率。

3早期切除大肠息肉样病变

大肠息肉样病变包括结直肠腺瘤等，是与大肠癌关系最密切的一种良性病变，大约80%—95%的结直肠癌是由腺瘤性息肉演变而来的。

4减少吸烟与酒精摄入

吸烟与大量酒精摄入已经被证实是大肠腺瘤的危险因素，也是刺激大肠癌基因产生的因素，因此在日常生活中控制好烟酒的摄入量，就能降低癌变的可能性。

5遗传因素

6适当运动，减肥

文字：戴铭

图片：消化内科网络

编辑：陈时豪

校对：华杰

审核：陆伟芬

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