在首日会议上，来自首都医科医院的张澍田教授就“努力使自己的消化内镜技术越来越规范”这一主题从以下几方面作了精彩的汇报。

发现一个早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭

张澍田教授指出，内镜检查的意义在于，发现一个早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭。

我国消化系统恶性肿瘤患者占全部恶性肿瘤患者的60%以上。消化系统恶性肿瘤是目前已知的早发现、早治疗能够带来极大获益的恶性肿瘤，早期胃癌和结直肠癌的5年生存率都已达到了90%以上；而进展期胃癌，经过外科手术、新辅助化疗以及基因靶向治疗后，5年总体生存率不足30%。

然而，消化系统早期恶性肿瘤发病层次非常浅，很难引起比较明显或特殊的临床症状。因此，消化内镜检查是早期发现消化系统恶性肿瘤最主要的手段。对于内镜医生来说，努力使自己的消化内镜技术越来越规范，提高消化道早癌检出率，减少漏诊十分重要。

胃镜检查：注意8大关键点

张澍田教授表示，内镜检查的共性在于：动作轻、柔；小关节能解决的，不要动大关节；无论胃镜还是ERCP，所有操作的最高境界是相通的。

“胃镜相对比较简单，但有几个关键点要特别注意。”张澍田教授说道。

结肠镜检查：5大原则+10个技巧

年，美国学者Hirschowitz发明纤维胃镜，不久结肠镜问世。结肠镜分为双人操作法和单人操作法。张澍田教授表示，目前更为推荐单人操作法，双人操作法仅限于在X线透视下边确认位置边插镜。

最低纲领：10分钟毫无痛苦地到达盲肠。

最高纲领：2-3分钟毫无痛苦地到达盲肠。张澍田教授强调：“做结肠镜的过程中不要一味地强调快，一定不能忽略任何细节，哪怕是色调的变化；其次不漏诊任何一例Ⅱc病变等浅表型早癌。”

张澍田教授指出，普通人群筛查首选结肠镜，结肠镜检查在诊断的同时可直接切除息肉，将结肠癌的潜在发病率降低76%-90%；也可选择乙状结肠镜，既往报道显示，乙状结肠镜可诊断70.3%的高级别瘤变，将结直肠癌死亡率降低60%-80%。但乙状结肠镜不能代替结肠镜，这是因为2%-5%的患者在近段结肠有瘤变但远端结肠病无息肉表现。普通人群结肠镜无阳性发现，不必再做其他筛查。

但结肠镜检查也存在肠道准备不方便、麻醉意外、穿孔、漏诊等缺点，这需要内镜医生在操作前与患者进行充分的沟通。

对于高危人群的筛查，可结合结直肠镜辅助检查方法，如常规结肠镜靶向染色、窄带内镜（NBI）、全结肠色素内镜（0.5%靛胭脂）、全结肠醋酸喷洒。

全结肠色素内镜（0.5%靛胭脂）

全结肠醋酸喷洒

全结肠色素内镜及全结肠醋酸喷洒可提高结肠病变的发现率，前者可以提高扁平病变的发现率，后者提高隆起病变的发现率。

紧接着，张澍田教授和大家分享了自己多年来结肠镜检查的心得体会。

10个结肠镜检查小技巧

1.将几个固定部位（直肠、SD移行部、脾曲、肝曲、盲肠）的角度钝角化，以最短的路径到达盲肠，无袢状态下，手部动作能准确地传到结肠镜前端。“无袢状态时，你轻轻地一拧镜子，前面就会跟着移动，力的传导非常好。”张澍田教授说道。

2.在插入过程中会出现暂时的偏离现象，应不断将偏离的镜身纠正到直线状态，绝对避免在镜身偏离状态下继续插入。

3.随时随地退镜。

4.前后快速进退结肠镜，通过反复操作使肠管叠套在取直的镜身上。

5.旋转镜身勿过度，中位对准结肠中央，并立即回位。

6.以肛门为支点，在离肛门30cm处握持结肠镜，并保持镜身呈直线状态。

7.养成好习惯，右手勿离开结肠镜。

8.适当地变换体位，利用重力作用改变肠管的走行方向。

9.如何判断方向：根据此前的进境方向、皱襞的走行、光的明暗、反射的不同等。

10.缩短肠管的诀窍：一点一点地耐心操作。

张澍田教授强调，结肠镜操作应尽量避免注入过量的气体。“临床上有一些医生做胃镜时养成的毛病，打气太多，如果给气多了，肠子就会鼓得厉害。”

过度注气的弊端在于：1.弯曲部更陡，难以直线化；2.伸长了肠管，使之缩短困难；3.增加了患者的痛苦（气体使肠管扩张致痉挛）；4.结果是插入更困难，延长了操作时间。

Rs的通过方法

大钮向上并左旋镜身便可进入Rs部，继续左旋镜身、吸气、退镜以矫直缩短肠管，然后右旋镜身、进镜便可越过另一皱襞进入乙状结肠；若于Rs移行部进镜进入乙状结肠，会使乙状结肠拉长，使下一步进境困难；必要时可换成仰卧位较易进镜。

乙状结肠、SD移行部的通过方法

蛇行技术，吸气、旋转镜身与大小钮的配合通过急陡的弯曲部后，下一皱襞通常位于相反的方向，故应立即回位；紧贴皱襞退镜，以缩短肠管，若管腔出现于相反的方向，则将镜身转向反方向；反复进行以上操作，使内镜在近乎直线的肠管推进。

大多数情况下边右旋镜身边退镜以缩短乙状结肠并使之直线化；有时也依形成袢曲的形态采取左旋将乙状结肠取直；有时根据具体情况采用右旋和左旋相结合；必要时换成仰卧位或右侧卧位。

脾曲的通过方法

到达脾曲后先退镜至最大限度，然后尽量吸气，看准右侧的内腔，多在无空隙下左旋镜身，可让助手从右下腹向脐下按压。

横结肠的通过方法

大多数情况下进镜即可，但不要忘记“相对插入”。横结肠冗长时，多采用左旋结肠镜同时退镜，横结肠一旦形成袢，解除比乙状结肠困难，通过横结肠的过程，以结肠镜的左旋为主。

肝曲的通过方法

通过“蓝斑”确认，完全到达肝曲后，最重要的就是吸气和充分地退镜。多数情况下，大钮向上并右旋镜身即可进入升结肠，通常按压的部位是脐部。

从升结肠到盲肠

多数情况下进入升结肠后很快就能到达盲肠，如果只差一步到盲肠而不能前进时，吸气往往是有效的（相对插入），变换体位也常常有效，如仰→左、左→仰→右。看到回盲瓣和（或）阑尾开口即确认到达盲肠。到达盲肠后，可让患者换成仰卧位。

回盲瓣的通过方法

不能确认回盲瓣开口时：边确认位置，边向盲肠插入，大钮向上、左旋结肠镜对准回盲瓣水平，边退镜边抹回盲瓣下唇，进入开口，边给气边回应，确认回肠内腔的同时插镜。

已确认回盲瓣开口部时：一经确认回盲瓣的开口部，大钮稍微向上，左旋结肠镜以使其前端与回肠内腔平行而插入，稍退内镜并回位，在确认回肠内腔的同时插入。

人造肛门的插入法

人造肛门大多位于左侧腹部，首先指诊以确认是否有狭窄，并判断内腔的方向，插镜的要点是斜着向左侧腹部插入。

小结一下

最后，张澍田教授总结道，结肠镜操作是吸气、退镜、旋转镜身与大小钮的配合；手部动作能准确地传到结肠镜前端；必要时变换体位；必要时助手配合压迫。结肠镜检查的目的在于发现病变，内镜医生不能只专注于插入的操作，不能一味图快，应给自己留出充足的观察时间，不忽略任何一点细微的色调变化，不漏诊任何一例Ⅱc病变等浅表型早癌。

张澍田教授