年12月出生，现为上海中医药大学教授、博士生导师、上海市名中医，享受国务院政府特殊津贴。

撰文/许珈

王庆其：养胃最重要的就是有规律地吃饭，并不需要特意忌口，样样都吃，七八分饱。《黄帝内经》说，“饮食有节”。节有两层意思，首先是节制，即不要吃到十分饱；另一层意思就是“节律”。

　　胃肠蠕动是有规律的，胃液分泌和消化酶分泌也是有规律的。一般情况下，以三个小时左右为一个周期。为什么我们八点吃过早饭之后，到了11点多又会感觉有点饿？就是因为一个胃酸分泌的高峰到了。胃酸是稀盐酸，吃饭就是把胃酸中和掉，胃酸使得食物变成食糜。如果吃饭不规律，胃酸来了，食物还没到，胃酸就会腐蚀胃黏膜，使得胃黏膜充血、水肿、糜烂，这就有了炎症，久而久之就变成了胃炎。

　　胃酸分泌节律被打乱是直接造成胃炎的原因之一。胃酸分泌有两种情况，一种是节律，也就是之前提到的自然分泌。另外，吃东西也会刺激胃酸分泌。有些女孩子喜欢吃零食，胃酸“被逼”分泌，节律被打乱了。到了吃饭的时候，因为之前的零食把胃酸中和掉了，吃饭的时候胃酸分泌不足，便吃不下。小孩子常不吃早饭就上学，胃病发生率很高，暑期很多孩子来看胃病，也是这个问题。

　　相对吃饭时间的规律，吃什么则因人而异。胃没有问题的人，辣的、冷的、酸的、甜的都可以吃，只要不过量即可。很多人说养胃不能吃辣，这也是片面的。个体存在差异，我遇到过一个四川人，吃辣椒没有问题，一吃人参就要上火。而我是南方人，吃人参没问题，但吃辣，不出一周肯定上火。当然，如果本来胃就不好，的确不适合吃刺激性的食物，包括辣的、酸的食物等。

问：门诊中胃食管反流病很常见，这是因为胃酸分泌过多吗？

王庆其：胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管产生的泛酸、烧心、吞咽困难、胸骨后烧灼样疼痛等症状，伴有食管黏膜充血、水肿、糜烂等组织损害。好发部位在食管中、下段。常见于40-60岁，我国发病率为5.77%。中医称为“胸痛”、“吐酸”、“壹隔”。

　　胃食管反流病反复慢性炎性刺激后，食管原有鳞状上皮可被化生的柱状上皮增殖所取代，称为Barrett食管，是食管癌的最危险因素之一。其他并发症有出血、食管狭窄、穿孔、呼吸道炎症。部分病人可出现不明原因的夜间呛咳、喘息等。

　　此病有八大诱因，包括饮食过饱，多食辛辣酸甜食物，如高脂肪、巧克力等常可引起胃酸分泌增加，降低食管下段括约肌的张力，使其抗反流的防御机制下降；体位因素，如常身体屈曲、弯腰、头低位、仰卧等；季节气候因素；长期便秘；药物刺激，如阿司匹林、激素、阿托品、胰泌素、异丙肾上腺素等；焦、灼、烫、炙、煿、炸加工的食物，以及情志因素。

　　中医治疗时可以辛开苦降法为主。王庆其说，人体是一个协调的整体，在病理情况下，总因阴阳、气血、脏腑、经络的某些失调而为病。对于胃食管反流病来说，脾胃肝胆的升降失调是其主要病机。清代温病学家吴鞠通认为“治中焦如衡，非平不安”。平则协调无恙，不平则病。按此原则，以协调脾胃肝胆之升降，作为治疗此病的大法。

　　具体治法以辛开苦降法为主，常综合半夏泻心汤、旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤等方剂，加减变化。

问：在一些国家，比如日本，做胃镜是体检的一部分。有必要定期做胃镜吗？

王庆其：一般人都不愿意做胃镜，毕竟要“受罪”。但是，胃癌很多时候是没有预兆的，很多检查出来患了胃癌的病人，甚至没有胃病史。平时没有任何症状，但查出来偏偏是胃癌，这种人很多。这也很容易理解。那么大一个胃，长一个肿块的确很难察觉。除非肿块长在血管旁边，容易出血；长在神经旁边，容易痛。长在不紧要的地方就没感觉。饭照吃。等到肿块影响胃功能了，才开始有感觉。但这个时候多数已经是中晚期了。

　　这就是为什么要做胃镜。胃镜是目前胃癌检查中最靠得住、最直观的。现有的肿瘤标志物检查，不一定靠得住。我建议40岁以上的人最好一年做一次胃镜，至少两年做一次。如今，肿瘤已有年轻化的趋势。在中国，胃肠肿瘤仅次于肺癌，非常高发。所以，定期做胃镜非常重要。

另外，现在肠癌的发病率也很高。原因很多，饮食也是一大因素。现代人摄入脂肪、蛋白质过多，容易散发毒素。所以适时做肠镜也有必要。

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