第一节　解剖

　　（一）胆囊与肝外胆管的解剖 　　1.肝管与肝总管：左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。肝总管下端与胆囊管汇合形成胆总管。

　　2.胆总管：长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。若直径1cm，视为病理情况。 　　胆总管分4段： 　　①十二指肠上段； 　　②十二指肠后段； 　　③胰腺段； 　　④十二指肠壁内段。 　　 　　3.胆囊：底、体、颈，颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常嵌于此处。 　　 　　4.胆囊管：由胆囊颈延伸而成。胆囊管起始部内壁黏膜形成螺旋状皱襞，称Heister瓣。 　　 　　5.血管与神经： 　　胆囊动脉：85%源自肝右动脉。 　　胆总管血供：来自胃十二指肠动脉、肝总和肝右动脉。 　　胆囊静脉和肝外胆道静脉：直接汇入门静脉——肝脓肿的感染途径。 　　神经纤维：来自由腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。行胆囊切除手术时，如过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心反射，甚至发生心跳骤停。 　　6.两个重要的知识点 　　（1）胆囊三角（Calot三角）： 　　由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区； 　　胆囊动脉、肝左动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 　　 　　（2）胆囊淋巴结 　　位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。 　　 　　（二）胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖 　　乏特（Vater）壶腹：胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹。 　　壶腹末端开口于十二指肠大乳头。 　　 　　Oddi括约肌：壶腹周围有括约肌，即Oddi括约肌。 　　 　　 　　马上总结：胆道系统解剖