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前沿： 移行细胞癌（TCC）是输尿管最常见的恶性肿瘤，通常表现为血尿，但可表现为腰部疼痛或可触及的肿块。小肠梗阻通常表现为严重的腹痛和呕吐，其可继发于粘连，疝气，肠扭转或来自胰腺肿块的压迫。很少有关于输尿管或肾盂TCC继发的十二指肠或小肠梗阻的报道。 病例： 在急诊室接受了一名61岁的男性，9天的吞咽困难和腹壁腹痛的病史。吞咽困难正在恶化，他有四次呕吐。没有看到呕血。检查时，胸部清晰，腹部柔软，上腹部和左上腹压痛。在3天内组织了一次食管胃十二指肠镜检查作为急诊门诊患者，后他出院了。患者第二天再次出现继续呕吐，吞咽困难和上腹部疼痛。经检查，他的腹部柔软，有上腹压痛，但没有腹膜炎的迹象。最初怀疑食管恶性肿瘤或贲门失弛缓症，并要求吞咽钡剂。实验检查提示：血红蛋白为17g/dL，白细胞计数为11.1×/L，钠为mmol/L，钾为3.7mmol/L，尿素为10.5mmol/L，肌酐为μmol/L.一般程度的急性肾损伤是在他14天前测试的肌酸酐为μmol/L。紧急钡剂吞咽显示正常的食道和胃-食道交界处。较差的X射线显示D3完全十二指肠梗阻，伴有扩张的近端十二指肠和胃。腹部和骨盆与对比度的紧急CT显示涉及延伸到肾盂引起左侧肾积水。 患者接受了食管胃十二指肠镜检查，没有发现肿块。膀胱镜检查显示没有肿块，但炎症区域明显。输尿管镜检查证明是困难的，并且不可能获得组织诊断。放置输尿管支架以缓解肾积水。尿液细胞学检查两次，显示一些细胞具有异型性和炎症，但尚无定论。在泌尿科，组织病理学和放射学团队之间进行多学科团队讨论后，决定对肿块进行腹腔镜活检。来自十二指肠的组织学显示分散的上皮内淋巴细胞，表明非特异性炎症。膀胱组织学显示慢性炎症，但没有恶性肿瘤的证据。尿液细胞学检查两次，显示非典型尿路上皮细胞组具有大的染色质核和明显的核仁，但尚无定论。腹腔镜活检肾周组织显示细胞显示CK7和CK20的阳性，其具有TCC。 后续治疗为将患者单口放置并插入NJ管，静脉补液。通过NJ管开始喂食。NJ管被堵住并被更换。之后，患者必须通过外周插入的中心导管线开始全胃肠外营养（TPN）。在多学科团队讨论后，他被诊断出患有左上输尿管和肾盂TCC。他被转移到肿瘤科医生的护理中，并在第1天和第8天开始静脉注射6个吉西他滨1天21天，第1天静脉注射顺铂70毫克。 CT的轴视图显示继发于输尿管上段肿块的十二指肠压迫。 讨论： 据我们所知，这是第一例输尿管或肾盂TCC呈十二指肠或小肠梗阻的病例。然而，已报道十二指肠梗阻的泌尿学原因，包括继发于骨盆阻塞和肾结石的肾积水。该病例提出了多项挑战，主要是获得组织学，由于输尿管镜检查失败，需要进行腹腔镜检查。普通和泌尿外科医生，肿瘤科医生，放射科医生和营养学家需要采用多学科方法。TCC是输尿管最常见的恶性肿瘤，高达80％的患者出现明显的血尿。输尿管TCC的治疗方案取决于肿瘤的大小和位置，包括保守，输尿管镜，腹腔镜或开放切除，和/或使用丝裂霉素C或BCG的局部化疗。不幸的是，相比于膀胱癌，输尿管癌高达60％是在呈现侵入性的，在这样的患者，5年生存率低于50％。在T4疾病中，5年生存率降至不到10％。 每日一句： Transitionalcellcarcinoma(TCC)isthemost北京治疗白癜风费是多少钱北京那家医院治疗白癜风术比较好
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