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白光：B6；NBI：B8

腺瘤？早癌？

十二指肠球部的绒毛状上皮

因为病变位于幽门环上，只有进入十二指肠球部倒翻转才能观察病变，但是体内无法观察全貌。因此术后标本水中放大详细观察，似可见茶褐色区域。

部位：胃-幽门环-小弯

诊断：早期癌

形态：0-IIa型

大小15mm

组织型：分化型

深度M

描述：幽门环12点沿至十二指肠球部的IIa型病变，ESD完整切除，球部H内镜反转切除，未使用透明帽。

治疗：ESD

病理：Tubularadenocarcinoma

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孟凡冬主任点评：

这一例没有胃内的背景黏膜的照片。从十二指肠球部反转，可以看到一个IIa型或是I型隆起型病变，隆起的高度感觉超过了2.5mm。

病变头端略发红，NBI下发红处呈茶褐色，有边界。边界内部腺体结构轻度的不规整，弱放大下未见明显的血管异常。考虑腺瘤？隆起型早癌？还需要鉴别增生性息肉？

这个病变位置比较特殊，在幽门口，判断起来有些困难。如果把有边界的茶色区域考虑为早癌，那周边的隆起是什么呢？是腺瘤？正常幽门腺黏膜？

由于没有病变从胃内观察的正面像，不好判断。

推测是幽门口的粘膜脱垂到十二指肠球里，而这个癌是长在脱垂黏膜的表面上，因此看起来整个切下来的隆起较高，实际上癌只是有DL的那一小片。