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胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。其国内患病率约为12.5%，是消化科常见病。目前我国GERD的诊断率较低。

GERD的六大辅助诊断方法，你都清楚吗？

方法一：上消化道内镜检查

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胃镜和镜下活检是GERD最基本、最重要的检查方法之一，可检出GERD并发症、评价抗反流解剖结构、发现其他疾病或病变，为评估GERD患者预后和制订治疗方案提供重要依据。

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可用于初诊疑似GERD的患者（以了解是否有食管炎及其严重程度，同时结合病理活检结果排除肿瘤等疾病），也适用于出现报警征象的确诊的GERD患者。

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内镜下可能的表现及GERD的分级：

?正常：食管黏膜没有破损；

?A级：有1个或1个以上食管黏膜破损，长径5mm；

?B级：有1个或1个以上食管黏膜破损，长径5mm，但没有融合性病变；

?C级：黏膜破损有融合，但75%食管周径；

?D级：黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径。

此外，内镜下正常食管黏膜呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，多发生于胃食管连接处的齿状线近侧，可为环形、舌形或岛状，此为Barrett食管。

方法二：食管反流监测

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反流监测（包括pH监测、pH-阻抗监测、pH-阻抗-压力监测等）被用于评估食管反流负荷，并明确反流事件与症状事件的相关性，是目前诊断GERD的“金标准”。

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未使用PPI的患者（可用于明确食管存在酸反流并指导治疗），难治性GERD患者（可使用食管阻抗pH检测判断症状持续存在的原因）。

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采用多电极监测食管pH，可全面了解患者食管内反流情况，包括酸性和/或碱性物质反流，特别是对反流水平（即是否存在高位反流、咽喉反流）的评价有帮助，在分析和解读pH监测结果时，要注意反流事件和症状的关联。

24hpH-阻抗监测可提供较全面的反流参数，已成为最主要的反流监测手段。

方法三：食管测压

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GERD患者的食管动力异常不具有特异性，不能作为诊断GERD的直接证据。

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可帮助了解食管体部的动力功能状态、下食管括约肌的压力、一过性下食管括约肌松弛的频率以及上食管括约肌的功能。

高分辨食管测压有助于了解胃食管连接部的解剖生理功能，食管动力学检测结果有助于治疗方案的选择，也是评估GERD患者是否适合手术治疗及预测手术疗效和术后并发症的重要指标。

方法四：食管钡剂造影

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敏感性较低，不被推荐为GERD的诊断方法。

食管钡餐检查可显示有无食管病变及胃食管反流，对诊断有补充作用，有助于鉴别诊断。

方法五：GERD问卷（GerdQ）

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GerdQ量表是诊断及评估GERD最简单有效的工具。

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适用于所有人。尤其适合在没有内镜检查条件、没有消化专科医生的基层医疗机构使用。

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问卷设计基于患者就诊前1周内的症状，诊断精确性高，且能评价GERD对患者生命质量的影响，评价患者的治疗效果。见表1。

注：a询问患者就诊前1周内以下相关症状出现的天数；阳性症状指支持GERD诊断的症状；阴性症状指不支持GERD诊断的症状；阳性影响指阳性症状对患者的影响。

?对于初诊患者，A+B+C≥8分，提示胃食道反流病（GERD）诊断；C≥3分，提示GERD影响生命质量。

?用于监测GERD治疗效果时，A与C任何一项评分≤1分，提示治疗有效；A与C任何一项评分≥2分，提示治疗方案需调整。

方法六：质子泵抑制剂（PPI）试验

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?对表现为食管症状的患者

服用标准剂量PPI，如奥美拉唑20mg、2次/d，疗程2~4周，治疗的最后一周如症状完全消失或仅有1次轻度的反流症状，则可诊断为PPI试验阳性。

?对表现为食管外症状的患者

对伴有典型GERD症状的患者应用PPI试验诊断食管外症状已达成共识，要求应用PPI药物双倍剂量至少8周，观察目标症状是否缓解50%以上。

需要指出的是，由于存在PPI难治性GERD，故仅PPI试验无效并不能排除GERD的可能。

怀疑为反流性胸痛时，PPI试验是最常用的评估方法，其敏感性和特异性均高达85%。

参考文献：

[1]中国医疗保健国际交流促进会,胃食管反流多学科分会.中国GERD多学科诊疗共识[J].《中国医学前沿杂志（电子版）》.,11(9):30-56.

[2]中华医学会,GERD基层诊疗指南(年)[J].中华全科医师杂志.,18(7).DOI:10./cma.j.issn.?..07..

[3][3]中华医学会消化病学分会.年中国GERD专家共识意见[J].中华消化杂志,,34(10):?.DOI:10./cma.j.issn.?..10..