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北京中医院治疗白癜风多少钱 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/ I,‖型肝门部胆管癌,胆囊颈管癌，有时无需联合肝切除，仅仅单纯行肝外胆管切除并局域淋巴结清扫即可达到根治切除的目的。肝十二指肠韧带及后腹膜淋巴结清扫是胆道恶性肿瘤根治手术的必有步骤，如果没有淋巴结的清扫，也就谈不上根治切除，有必要拿出来单独说明。 在这里我们结合手术实例进行图文解说，以便于交流理解。 1:手术流程手绘 2:手术实景病例 此患者胆管肿瘤上达左右肝管分叉部，下至胰腺上缘，上肝下胰，顶天立地。根据这种情况，很大程度上手术可能得做肝胰十二指肠切除术，才能够达到根治性切除的目的。由于肿瘤上缘刚好侵犯左右肝管分叉部，而肝侧手术的范围取决于左右肝管分叉部位置的高低，一般仅凭术前CT和MRI很难判断肝管左右分叉部是位于肝内，还是位于肝外，所以手术决策有时需要在术中探查后才能够决定是否需要联合肝切除。假如左右肝管分叉部位置较高，位于肝实质内，则需要联合肝切除，如果分叉的位置比较低，距离肝实质还有一定的距离，且能保证上切缘为阴性，则无需切肝。此患者在肝外获得了阴性上切缘，在胰腺实质内又获得了阴性下切缘。在保证疗效的前提下，用相对较小的手术让患者获得了临床治愈的机会。 做合适的手术，能让患者获益的手术，而不是大手术。这一点非常重要。 此根治切除手术完成图，清晰地展示了肝十二指肠韧带廓清完成后的六至，也就是上，下，左，右，前，后廓清所到达的范围。此图也完整的显示了肝动脉系统骨骼化后的情况，像雕琢出来的一样。胆道外科的艺术性就在于此，胆道外科是需要想象力的。 运动员整理不易，欢迎打赏！
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